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如何避免基本藥物陷入這種困局,？本報記者日前采訪了有關部門負責人和業(yè)內專家,，解讀國家基本藥物如何讓老百姓用得上。 



“基本”不等于藥效差 

基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,，報銷比例明顯高于非基本藥物,。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所吳永珮教授說,，基本藥物實行零差率，報銷比例高,，在價格上有優(yōu)勢,，適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。要通過科普的手段,，讓老百姓增加醫(yī)學和基本藥物方面常識,，愿意使用基本藥物。 

北京大學政府管理學院教授顧昕認為,，基本藥物制度實施所面臨的最嚴峻挑戰(zhàn),，在于使用環(huán)節(jié)。如果基本藥物的需求根本不存在,，生產和流通也就無從談起,。 

國家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長許嘉齊解釋說，“基本”并不意味著低水平,、低層次,，國家基本藥物并不是指便宜藥、質量差的藥,，而是真正價廉物美,、能解決大部分老百姓常見病,、多發(fā)病的藥物?；舅幬锸峭ㄟ^多學科,、多領域的大量基礎和臨床研究，根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù),、藥物經(jīng)濟學的評價和藥品不良反應監(jiān)測等安全性信息,，從眾多藥品中優(yōu)選出的同類藥物中安全有效且效益、風險和效果,、成本綜合評價最好的藥物,。基本藥物目錄中300多種藥,，基本上能夠滿足85%的臨床需要,。 

“好藥就是貴藥，貴藥就是好藥——因為這種誤解,，再加上用藥信息的不對稱,，這些年來我們在藥物的選用上有了趨貴的心理。這不僅加重了患者和社會經(jīng)濟負擔,，也使一些藥物在真正需要使用時無法發(fā)揮應有的治療效果,。” 北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲說,，實施基本藥物制度難免會對患者的用藥習慣產生一定影響,。在實施初期，對于群眾中長期形成不良用藥習慣一定要積極引導,，做到合理用藥,、經(jīng)濟用藥。其實,，對癥的藥就是好藥,，價廉的藥同樣管用。

斬斷醫(yī)藥之間利益鏈條 

國家基本藥物制度規(guī)定,，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用國家基本藥物。衛(wèi)生部藥政司司長鄭宏表示,，優(yōu)先選用基本藥物,，要通過基本藥物的推廣，規(guī)范各級醫(yī)療機構醫(yī)生的用藥行為,。同時,，加大政府投入保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的正常運行，避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象,。 

實行基本藥物制度的縣（市,、區(qū)）,，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售?；舅幬锪悴盥输N售,，醫(yī)生開貴藥和便宜藥沒有差別，斬斷了醫(yī)藥之間的利益鏈條,。顧昕說,，公立醫(yī)療機構中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度結構扭曲了醫(yī)生們的處方行為。原有的基本藥物制度在中國形同虛設,，根本原因在于醫(yī)療機構普遍不愿意為患者推薦相對物美價廉的基本藥物,，而是推薦價格相對較高的藥物。 

李玲認為,，基本藥物制度要靠醫(yī)生去落實,，而規(guī)范醫(yī)生的行為要靠公立醫(yī)院的改革，解決醫(yī)院補償機制的問題,，給醫(yī)生體面的工資待遇,，使醫(yī)生行醫(yī)而不是賣藥。這依賴于各項醫(yī)改配套政策的協(xié)調推進,。 

醫(yī)療機構要按照國家基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集,，加強合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物,。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司一處處長劉文武介紹,，目前，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局已開始制定臨床處方集和國家基本藥物臨床應用指南,，指導臨床醫(yī)生使用這些藥物,，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，防止不合理用藥情況的出現(xiàn),。 

優(yōu)先使用基本藥物,，合理使用是前提。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會副主任周筱青認為,，每種藥品都有適應癥,。再好的藥不對癥，都起不到應有的作用,?；舅幬镏饕腔鶎邮褂茫鶎俞t(yī)生的診療水平不同,，用藥習慣不同,，各地之間差別很大。衛(wèi)生部將開展對基層和社區(qū)醫(yī)生的合理用藥培訓。

避免“藥價降了藥品沒了” 

鄭宏說,，基本藥物在科學遴選之后就要保證它的生產供應,，以政府為主導，使基本藥物在市場中能夠得到充足供應,。 

李玲說,，我國藥品生產企業(yè)太多太亂，以往的招標是價格招標,，沒有約束機制,。生產企業(yè)招標以后，感覺價太低,，就不愿生產,，出現(xiàn)“藥價降了藥品沒了”的現(xiàn)象?；舅幬镏贫纫?guī)定,，加強基本藥物購銷合同管理。生產企業(yè),、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構按照《合同法》等規(guī)定,，根據(jù)集中采購結果簽訂合同，履行藥品購銷合同規(guī)定的責任和義務,。合同中應明確品種,、規(guī)格、數(shù)量,、價格,、回款時間、履約方式,、違約責任等內容,。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關部門督促檢查。 

基本藥物要發(fā)揮“團購”的優(yōu)勢,，調動企業(yè)的生產積極性,。中華醫(yī)學會呼吸病學分會主任委員劉又寧認為，要想讓企業(yè)滿足供應,，一定要有量的保證,。形成規(guī)模，生產成本才會降低,。要引導患者去基層社區(qū)看病就醫(yī),，增加基本藥物用量，否則生產企業(yè)沒有一定的利潤空間,，積極性不大。此外,，完善國家藥品儲備制度,，確保臨床必需,、不可替代、用量不確定,、企業(yè)不常生產的基本藥物生產供應,。國家要給企業(yè)以適當?shù)难a貼，補償企業(yè)的損失,。（人民日報 記者 王君平）

來源：新華網(wǎng)

  【責任編輯： 李甲】