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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的幸福,，是重大民生問(wèn)題,。

　　從簡(jiǎn)陋的醫(yī)療環(huán)境到擁有先進(jìn)設(shè)施設(shè)備的大醫(yī)院，到各種醫(yī)療制度的日臻完善,，改革開(kāi)放40年,，我市醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革由點(diǎn)到面、由淺到深推進(jìn),，取得了顯著成就,，特別是2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，我市以打造“健康臨汾”為目標(biāo),，以深化醫(yī)改為主線,，以群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，圍繞醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥三大主攻方向，下定決心拆除藩籬,，大刀闊斧推進(jìn)改革,。

　　全市扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作，取得了重大進(jìn)展和明顯成效：2015年,，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革如期完成;城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開(kāi),，2017年7月1日，城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成且運(yùn)行平穩(wěn);縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化綜合改革試點(diǎn)進(jìn)展順利并在所有縣(市,、區(qū))推開(kāi);全民醫(yī)保制度基本建立,，藥品供應(yīng)保障機(jī)制不斷健全;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善,，分級(jí)診療有序?qū)嵤?公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成,。

　　全市以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,、城市公立醫(yī)院綜合改革、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化等醫(yī)改工作為抓手,，在分級(jí)診療制度,、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度,、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破,。

　　2017年10月12日，市委,、市政府又出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》,，加快我市醫(yī)改工作向縱深推進(jìn)的步伐。

　　以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn),，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平

　　我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作從2012年開(kāi)始分三批進(jìn)行,，到2015年底17個(gè)縣(市、區(qū))全部如期完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi),，完善運(yùn)行機(jī)制,。17個(gè)縣(市,、區(qū))推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革，取消了藥品加成,，降低虛高藥價(jià),，實(shí)現(xiàn)了基本藥品零差率銷售。針對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,，各縣(市,、區(qū))按照要求出臺(tái)政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并列入政府預(yù)算,。同時(shí),，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則,，對(duì)診查費(fèi)、治療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi),、大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整,，并納入醫(yī)保支付,。

　　堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，改革醫(yī)保支付方式,?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)醫(yī)保和縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍,，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)為主,，按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,。醫(yī)保部門(mén)與縣級(jí)公立醫(yī)院建立了談判機(jī)制,，全市縣級(jí)公立醫(yī)院均開(kāi)展了臨床路徑管理，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理,，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和制約作用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算制度,，減輕患者負(fù)擔(dān),。

　　深化人事薪酬制度改革。各縣(市,、區(qū))編辦,、人社等部門(mén)根據(jù)省市指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)了相關(guān)的改革方案，從崗位設(shè)置,、收入分配,、職稱評(píng)定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮,，科學(xué)核定人員編制和崗位總數(shù),，實(shí)行全員聘任上崗制度，推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革,。特別是在編制方面,，市縣兩級(jí)編辦積極落實(shí)相關(guān)政策，在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量,，推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革,，實(shí)行聘用制、崗位管理制,，人員逐漸由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變,。改革以來(lái)，縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)招聘新進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員,，崗位編制得到了省,、市編辦的大力支持，基本解決了縣(市)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制不足的問(wèn)題。

　　全市以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為基礎(chǔ),，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平,，實(shí)現(xiàn)了群眾看病“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo),。

　　以城市公立醫(yī)院綜合改革為突破口,，全力破解群眾“看病難、看病貴”難題

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,，更是一項(xiàng)民生工程,、民心工程。我市在2017年啟動(dòng)城市公立醫(yī)院綜合改革,，切入點(diǎn)就是城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成,，價(jià)格調(diào)整、財(cái)政補(bǔ)助,、醫(yī)保支付等相關(guān)政策同步跟進(jìn),，真正體現(xiàn)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”,。全市實(shí)現(xiàn)了城市公立醫(yī)院取消藥品加成全覆蓋和平穩(wěn)運(yùn)行，群眾獲得感增強(qiáng),，醫(yī)改工作取得階段性成果,。

　　全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。根據(jù)國(guó)家,、省相關(guān)文件要求,，市政府于2017年3月22日出臺(tái)了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，并出臺(tái)了財(cái)政補(bǔ)助,、編制動(dòng)態(tài)管理,、價(jià)格調(diào)整,、醫(yī)保支付制度改革等相關(guān)配套文件,，要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，醫(yī)院因此減少的合理收入,，原則上由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%,，財(cái)政補(bǔ)償15%，醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%,。2017年7月1日，全市所有公立醫(yī)院全部取消了藥品加成,，順利實(shí)現(xiàn)了城市公立醫(yī)院改革全覆蓋,。

　　逐步建立公立醫(yī)院管理新體制。成立了臨汾市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，加強(qiáng)宏觀管理,，履行政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局,、功能定位、目標(biāo)任務(wù),、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;在公立醫(yī)院編制,、財(cái)政投入、價(jià)格,、薪酬以及運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任;在公立醫(yī)院人,、財(cái)、物等重大決策,、制度章程,、落實(shí)公益性等方面的管理責(zé)任;在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行,、財(cái)務(wù)管理,、成本費(fèi)用控制、保障質(zhì)量安全等方面的監(jiān)督責(zé)任,。制訂公立醫(yī)院舉辦,、運(yùn)營(yíng)、監(jiān)管三方責(zé)任清單,，推動(dòng)政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任,。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平,，強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核和效果評(píng)價(jià),，繼續(xù)組織開(kāi)展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)工作;落實(shí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)公示制度，平均增長(zhǎng)幅度控制在13%以下,。

　　患者普遍享受到醫(yī)改的紅利,。各城市公立醫(yī)院更加注重提升綜合服務(wù)能力，嚴(yán)格控費(fèi)指標(biāo),，降低患者診療負(fù)擔(dān),，強(qiáng)化醫(yī)療聯(lián)合建設(shè)。取消藥品加成后,，如廣州白云山藥廠出的復(fù)方丹參片,，由11.3元降低到9.83元;江蘇萬(wàn)邦生產(chǎn)的非布司他片，由443.15元降至385.35元,。市二院從2017年7月1日零時(shí)起執(zhí)行藥品零差價(jià),，對(duì)6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，住院收入減少14.08萬(wàn)元,，同期對(duì)比減少了4.18%;門(mén)診收入減少11.6萬(wàn)元,，同期對(duì)比減少了12.4%;住院病人每床日平均費(fèi)用降低了43.88元/人，同期對(duì)比下降了5.59%;藥占比由原來(lái)的41%下降到36%，同期對(duì)比下降14.21%,。

　　著力提升醫(yī)患滿意度,。我市4所三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)與100多家縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),、社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體,，并設(shè)立了綠色通道，上下聯(lián)動(dòng),，將縣級(jí)醫(yī)院不能救治的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院,，并將病人的后期康復(fù)引導(dǎo)回下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，減少小病大治,，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道,，有力扭轉(zhuǎn)群眾盲目擠向大醫(yī)院的狀況。全市通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心,，更好地對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持和遠(yuǎn)程會(huì)診,，從而快速有效地提高下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

　　市人民醫(yī)院與12個(gè)廠礦,、縣級(jí)醫(yī)院以及山大二院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議,，與吉縣人民醫(yī)院等6家醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體合作機(jī)制，定期開(kāi)展“送技術(shù),、促管理,、贈(zèng)設(shè)備”幫扶工作。

　　市第三人民醫(yī)院實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診,，使患者就醫(yī)更加方便,、報(bào)銷更加快捷;通過(guò)微信平臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳，使廣大患者能及時(shí)了解醫(yī)保農(nóng)合的各項(xiàng)優(yōu)惠政策;積極開(kāi)展就醫(yī)直補(bǔ)工作,，方便患者就醫(yī),，也增加了醫(yī)院收入。

　　以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革為抓手,，統(tǒng)籌縣城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉

　　2017年2月25日,，全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)后，市委,、市政府以及各部門(mén),、各試點(diǎn)縣高度重視,，立即行動(dòng),，迅速部署，快速推進(jìn)試點(diǎn)工作,。5月底,，全市3個(gè)(永和、曲沃、侯馬)省級(jí)試點(diǎn)縣(市),，6個(gè)(古縣,、汾西縣、吉縣,、隰縣,、鄉(xiāng)寧縣、蒲縣)市級(jí)試點(diǎn)縣醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行,。大寧縣結(jié)合成立山大一院大寧分院的契機(jī)也掛牌運(yùn)行,。同時(shí)，古縣,、大寧縣被確定為全省第二批省級(jí)試點(diǎn)縣,。5月19日,我市召開(kāi)了全面啟動(dòng)和推開(kāi)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作會(huì)議，決定其余8個(gè)縣(市,、區(qū))全面啟動(dòng)和推開(kāi)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作,。7月14日，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革曲沃現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì),，初步形成了“試點(diǎn)縣頭雁領(lǐng)飛,，非試點(diǎn)縣群雁展翅”的態(tài)勢(shì)。9月21日,，我市17個(gè)縣(市,、區(qū))全部成立了醫(yī)療集團(tuán)并掛牌運(yùn)行，在全省率先實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,。

　　結(jié)合實(shí)際,，創(chuàng)新方法抓特色。我市從實(shí)踐中摸索出來(lái)一條“縣鄉(xiāng)一體,、上下聯(lián)動(dòng),、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的改革路徑。

　　在醫(yī)院集團(tuán)打造上,，我市結(jié)合區(qū)域內(nèi)縣市差別較大,、發(fā)展不平衡的實(shí)際，注重以問(wèn)題為導(dǎo)向,，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律辦事,，積極探索，大膽創(chuàng)新,，走出了一條符合市情,、縣情特色的一體化改革路子。如曲沃縣結(jié)合縣域就診率高的實(shí)際,，成立了以縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院為龍頭,，將全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)院一分為二的兩大醫(yī)院集團(tuán)，形成兩翼支撐,、協(xié)同發(fā)展,、齊頭并進(jìn)的局面。古縣結(jié)合縣域人口少的實(shí)際,，充分發(fā)揮醫(yī)改排頭兵作用,，借勢(shì)發(fā)力，成立了古縣人民醫(yī)院集團(tuán),，并在非試點(diǎn)縣中率先掛牌運(yùn)行,。

　　在醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行上，克服成立醫(yī)療集團(tuán)就是“掛個(gè)牌子”,、往基層“派醫(yī)療隊(duì)伍提供服務(wù)”的片面認(rèn)識(shí),，使醫(yī)院集團(tuán)真正成為一體化、共同體,。以醫(yī)療體系不散,、服務(wù)質(zhì)量不降、人員待遇不低,、醫(yī)藥費(fèi)用不漲,、穩(wěn)定局面不亂的“五不”要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，探索不同的集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制和管理模式,，不搞一刀切，堅(jiān)持以“群眾滿意,、縣鄉(xiāng)資源盤(pán)活,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展、人員積極性調(diào)動(dòng)”為底線,，以“縣域居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用降至30%左右,，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診”為指標(biāo),，決不為改而改,，追求所謂名號(hào)，將不符合規(guī)律的措施方法強(qiáng)行推進(jìn),，造成不良影響,。從目前各醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行的情況看，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力明顯激發(fā),，基層群眾對(duì)改革的獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的效果初步顯效,。

　　突出重點(diǎn),，資源下沉抓服務(wù),?？h鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)工作作為醫(yī)改方面的一項(xiàng)體制創(chuàng)新,，必須在保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制上下工夫。為此,，我市把建設(shè)醫(yī)聯(lián)體,、強(qiáng)化分級(jí)診療、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù),、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容作為重點(diǎn)工作來(lái)抓,，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,。目前,，我市試點(diǎn)縣分別與山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院,、山醫(yī)大一院二院,、省腫瘤醫(yī)院以及市人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院,、市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院),、市婦幼保健醫(yī)院等省級(jí)市級(jí)醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)行對(duì)口幫扶;以“六個(gè)一”活動(dòng)和“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月活動(dòng)”為抓手,，全力推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,。全面開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“大整改、大幫扶,、大督導(dǎo),、大宣傳、大提高”的“五大”活動(dòng),，進(jìn)一步推動(dòng)全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的落實(shí),，提高人民群眾的獲得感、知曉度,。各縣(市,、區(qū))醫(yī)療集團(tuán)把基層巡診作為方便群眾、推進(jìn)資源下沉的有效途徑,，定期開(kāi)展基層巡診活動(dòng),，增進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部互動(dòng)和技術(shù)融合。全力開(kāi)展二級(jí)以上醫(yī)院集團(tuán)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目工作,，使農(nóng)村患者就近得到有效治療,，而且提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力,。從當(dāng)前我市改革試點(diǎn)情況看，各試點(diǎn)縣已初步構(gòu)建縣強(qiáng),、鄉(xiāng)活,、村穩(wěn)，縣鄉(xiāng)一體,、上下聯(lián)動(dòng),、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)行行政,、人員,、資金、業(yè)務(wù),、績(jī)效,、藥品(耗材)采購(gòu)“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和建立完善分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新秩序,。

　　乘著改革開(kāi)放的春風(fēng),，我市醫(yī)改工作取得了階段性成果，但是醫(yī)改是項(xiàng)系統(tǒng)性工程,，只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí),，改革的落腳點(diǎn)就是要讓百姓得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展,，保障可持續(xù),，讓群眾真正享受到改革紅利。

　　記者 李衛(wèi)紅