新華社北京2月10日電 題：病情突然加重,、核酸“假陰性”、氣溶膠傳播……權(quán)威專家回應(yīng)關(guān)于疫情認(rèn)識(shí)的最新熱點(diǎn)
新華社“新華視點(diǎn)”記者王秉陽(yáng)
截至2月9日24時(shí),，全國(guó)累計(jì)確診新冠肺炎病例超過(guò)4萬(wàn),。近日,，關(guān)于新冠肺炎疫情出現(xiàn)了一些新的令公眾關(guān)注的現(xiàn)象和說(shuō)法。事實(shí)上,，隨著大規(guī)模檢測(cè)以及臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累,，醫(yī)學(xué)界對(duì)于疫情的認(rèn)識(shí)也在不斷深化?！靶氯A視點(diǎn)”記者就相關(guān)熱點(diǎn)采訪了權(quán)威醫(yī)學(xué)專家,。
熱點(diǎn)一：為什么有的輕癥患者突然病情加重甚至去世？
有的患者早期發(fā)病并不嚴(yán)重,，但會(huì)突然加速,，幾天內(nèi)發(fā)展成危重癥甚至死亡。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘鳴日前表示,，病人體內(nèi)可能啟動(dòng)了炎癥風(fēng)暴,，導(dǎo)致各個(gè)器官功能衰竭。
所謂炎癥風(fēng)暴,，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細(xì)胞,，造成免疫細(xì)胞過(guò)度損傷。正常的免疫是保護(hù),，過(guò)度的免疫是損傷,。炎癥風(fēng)暴不但對(duì)肺，還會(huì)對(duì)肝,、腎,、心臟等器官造成損害。炎癥風(fēng)暴發(fā)生后,，病人的病情往往急轉(zhuǎn)直下,，很快神志不清、呼吸緊迫,、氣急,、憋氣，然后出現(xiàn)血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙,，各個(gè)臟器會(huì)發(fā)生衰竭,。
炎癥風(fēng)暴一旦啟動(dòng)，阻斷十分困難,。北京協(xié)和醫(yī)院第一批支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng),、感染內(nèi)科主任醫(yī)師劉正印對(duì)記者形容，炎癥風(fēng)暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應(yīng),，至于什么時(shí)候會(huì)觸發(fā)第一張牌,，目前還沒(méi)有固定模式。
“炎癥因子就像是扳機(jī),，扣動(dòng)后會(huì)觸發(fā)各個(gè)器官出現(xiàn)炎癥損傷的問(wèn)題,?！眲⒄〗榻B，炎癥風(fēng)暴導(dǎo)致多臟器功能障礙死亡率比較高,，尤其是晚期呼吸機(jī)治療效果不好的病人,，高齡和有慢性基礎(chǔ)性疾病的病人。
多位專家表示,，炎癥風(fēng)暴的出現(xiàn)沒(méi)有絕對(duì)規(guī)律,，難以預(yù)判、監(jiān)測(cè),，目前還缺乏有效治療手段,。
劉正印表示，發(fā)生炎癥風(fēng)暴的患者早期看起來(lái)都非常輕,，但到后期會(huì)越來(lái)越重,，多在10天左右最為明顯，真正到了多臟器功能障礙的時(shí)候再去救治,，困難就非常大了,。所以關(guān)鍵還是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷,，加強(qiáng)對(duì)癥支持治療。
熱點(diǎn)二：為什么核酸檢測(cè)“假陰性”現(xiàn)象頻發(fā),？
病毒核酸檢測(cè)中,，有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測(cè)呈陰性，但在多次檢測(cè)后最終呈陽(yáng)性,。核酸檢測(cè)中的“假陰性”頻發(fā)令人關(guān)注,。
近日，北京中日友好醫(yī)院的一則通知顯示,，一位武漢來(lái)京發(fā)熱肺炎患者,，2月5日被確診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)均為陰性,，甲流核酸檢測(cè)陽(yáng)性,，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機(jī),，通過(guò)肺泡灌洗檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)新冠病毒核酸陽(yáng)性,。
類似的多次核酸檢測(cè)均為“假陰性”的情況并不罕見(jiàn)。
記者了解發(fā)現(xiàn),，新型冠狀病毒的檢測(cè)包括“樣本采集”“直接或滅活后提取核酸”“擴(kuò)增檢測(cè)核酸”三部分,，并非僅僅有足量的試劑盒就可以開(kāi)展檢測(cè)，還需依賴多環(huán)節(jié)的共同努力,。檢測(cè)試劑盒性能如何,、采樣是否規(guī)范有效,、實(shí)驗(yàn)操作是否標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)環(huán)節(jié)都影響著最終的檢測(cè)結(jié)果,。
“目前,，病毒核酸檢測(cè)通常采用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)，方法成熟,，有很好的特異性,。不過(guò)，目前很多此前沒(méi)有研發(fā)病原體核酸檢測(cè)試劑經(jīng)驗(yàn)的公司也加入生產(chǎn),，試劑盒的質(zhì)量難以保證,。”國(guó)家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心副主任李金明表示,。
而且,，專家表示，并非只要有病毒,，試劑盒就能檢測(cè)出來(lái),。只有當(dāng)采集到的樣本中病毒量達(dá)到某個(gè)量值時(shí)，才能檢測(cè)出其中的新冠病毒核酸,。
此外,，患者樣本問(wèn)題、檢測(cè)人員的操作也對(duì)準(zhǔn)確率有很大影響,。
金博是北京大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科的助理研究員,，負(fù)責(zé)疑似病人的核酸檢測(cè)。他說(shuō),，“目前核算檢測(cè)基本采取鼻咽拭子,、口咽拭子采樣，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道,。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液,、深部痰，其實(shí)是更好的檢測(cè)標(biāo)本,，但對(duì)于輕癥患者卻往往并不實(shí)行這樣的采樣方式,。”
金博說(shuō),，所有檢測(cè)環(huán)節(jié)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)都有賴于人員的操作,。記者了解到，疫情愈發(fā)嚴(yán)重后,，北京,、上海緊急對(duì)醫(yī)務(wù)人員采樣進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，并采取三甲醫(yī)院采樣送疾控部門(mén)檢測(cè),，或有資質(zhì)的醫(yī)院自行檢測(cè)疾控部門(mén)復(fù)核的方式,，盡量避免“假陰性”出現(xiàn),。
熱點(diǎn)三：如何避免“假陰性”患者不能及時(shí)確診？
目前疫情防控形勢(shì)緊迫,，為避免“假陰性”患者繼續(xù)傳染,，及時(shí)被隔離并得到救治，多位專家表示,，多種方式印證和臨床診斷的重要性愈發(fā)凸顯,。
北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生說(shuō)，如果出現(xiàn)感染癥狀,，建議檢查血常規(guī)和胸部CT,。如果在新冠肺炎高流行地區(qū)，白血球正?；蚱?、淋巴細(xì)胞偏低，且胸部CT提示病毒性肺炎,，就符合新冠病毒感染的臨床表現(xiàn),，即使核酸檢測(cè)為陰性，也不能放過(guò),。
國(guó)家衛(wèi)健委日前在官網(wǎng)發(fā)布了第五版診療指南,，表示湖北省內(nèi)疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者可作為臨床診斷病例，這意味著,，不再僅僅依靠核酸檢測(cè)作為確診的唯一標(biāo)準(zhǔn),。
中日友好醫(yī)院在發(fā)生“假陰性”事件后也回應(yīng)稱，不再以核酸檢測(cè)陽(yáng)性作為患者確診,、轉(zhuǎn)運(yùn)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。即使患者核酸檢測(cè)陰性,，只要由專家組根據(jù)流行病學(xué)史,、影像檢查結(jié)果、臨床癥狀等綜合表現(xiàn)判定為臨床確診病例的,，也應(yīng)在第一時(shí)間轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院收治,，最大限度降低潛在疫情影響。
中國(guó)工程院副院長(zhǎng),、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)專家王辰表示,，新冠肺炎有個(gè)特點(diǎn)，并不是所有患者都能檢測(cè)出核酸陽(yáng)性,。此前有根據(jù)大量流行病學(xué)史,、接觸史、臨床癥狀看著都像是,，但是核酸檢測(cè)未能得到確診的病人,，現(xiàn)在,，這些患者也被列為疑似病例。他建議在武漢出現(xiàn)這樣的病人,，應(yīng)當(dāng)可以列為臨床診斷病例,。
熱點(diǎn)四：氣溶膠也是主要傳播途徑？
近日有消息稱,，氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑,。對(duì)此，中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示,，理論上氣溶膠傳播是有可能的,，但目前還沒(méi)有得到證實(shí)?！凹词褂?，對(duì)傳播流行的作用也是非常有限的，不是主要傳播方式,?！?/p>
氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播,，是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠,，飄浮至遠(yuǎn)處，造成遠(yuǎn)距離的傳播,。國(guó)家衛(wèi)健委第五版診療指南指出,，目前氣溶膠傳播尚待明確。
李太生表示,，在臨床氣管插管等專業(yè)醫(yī)療操作,、特殊條件下，才可能發(fā)生氣溶膠傳播,。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意采取空氣隔離措施,，如佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡,。但普通民眾對(duì)此不必過(guò)于擔(dān)心,。
李太生說(shuō)，新冠肺炎目前還是主要通過(guò)飛沫和接觸傳播的疾病,，如果是在常規(guī)臨床護(hù)理,、一般的工作和生活條件下，采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護(hù)措施,，去公眾場(chǎng)所,、乘坐公共交通工具出行記得戴口罩、勤洗手，足以保護(hù)不被感染,。
吳尊友表示,，飛沫傳播距離很短，不會(huì)在空氣中長(zhǎng)期飄浮,。如果不是在密閉空間里,，通風(fēng)會(huì)令空氣中的病毒濃度降低?！敖ㄗh公眾每天保證一定的時(shí)間開(kāi)窗通風(fēng),，降低感染風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
責(zé)任編輯： 吉政
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