編者按 2020年，在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的大背景下,臨汾市人民醫(yī)院堅持將“戰(zhàn)時”和“平時”結(jié)合,不馳于空想,不騖于虛聲,全力以赴應(yīng)對疫情對醫(yī)院發(fā)展帶來的嚴(yán)重影響,，充分發(fā)揮我市第一大綜合性公立醫(yī)院“排頭兵”“先鋒隊”的示范引領(lǐng)作用,逆勢而行,、迎難而上，不斷創(chuàng)新,、銳意探索,，圓滿完成了《“轉(zhuǎn)型騰飛三年規(guī)劃”(2018—2021)》的年度既定目標(biāo)任務(wù)。
從今日起,，本報特推出臨汾市人民醫(yī)院創(chuàng)新引領(lǐng)發(fā)展系列報道,，分別從精細(xì)管理、技術(shù)創(chuàng)新,、醫(yī)療服務(wù)三方面展示該院一年來的發(fā)展成果,。敬請關(guān)注!
臨汾新聞網(wǎng)訊 加強管理，是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,。
創(chuàng)新管理,，是醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)的強大引擎。
作為一所始建于1946年的公立醫(yī)院,，臨汾市人民醫(yī)院始終秉承“一切為了人民健康”的發(fā)展宗旨,，堅持“醫(yī)德立院、質(zhì)量建院,、科技興院,、人才強院”發(fā)展戰(zhàn)略，以舍我其誰的擔(dān)當(dāng)精神打造讓百姓放心,、群眾滿意的公立醫(yī)院,，以技術(shù)過硬的工匠精神和弘揚大愛的人文精神護佑全市人民的生命健康,。特別是2014年10月搬遷至新院區(qū)后，按照市委,、市政府指示和要求,，院黨委第一時間研究制定了《五年發(fā)展規(guī)劃》，著力打造“人民滿意的晉南一流區(qū)域中心醫(yī)院”,。2018年,，隨著醫(yī)改的不斷深化，該院又根據(jù)全省“136”興醫(yī)工程,，制定了《“轉(zhuǎn)型騰飛三年規(guī)劃”(2018—2021)》,，將打造省級第一方陣優(yōu)秀醫(yī)院作為新的奮斗目標(biāo)，提出“一年打基礎(chǔ),，兩年見成效,，三年大轉(zhuǎn)型”的工作步驟，如今正在高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展之路上砥礪奮進,。
“轉(zhuǎn)型騰飛”愿景之下,，臨汾市人民醫(yī)院各項醫(yī)療質(zhì)量運行指標(biāo)增幅迅猛，門急診量由2014年的38.6萬人次增長至2019年的94.1萬人次,，手術(shù)與操作由2014年的1.3萬人次增至2019年的4.3萬人次,，出院病人由2014年的2.89萬人次增至2019年的6.35萬人次。如今,，該院已成為臨汾乃至?xí)x南地區(qū)規(guī)模最大,、專業(yè)齊全、設(shè)備先進,、技術(shù)力量雄厚的集醫(yī)療,、教學(xué)、科研,、保健,、預(yù)防、康復(fù)為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院,。
誠如院長蘇學(xué)峰所言,，成績的取得，既得益于歷史機遇和市委,、市政府的大力支持,，又緣于醫(yī)院多年來采取的系列綜合創(chuàng)新管理理念和方法，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù),，推動醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新,，提升專業(yè)管理水平，加強醫(yī)護工作者權(quán)益保障，最終實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平雙提升,。
全面質(zhì)量管理 助推轉(zhuǎn)型騰飛
質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的一個永恒主題,。
隨著我國衛(wèi)生體制改革的深入開展和全民醫(yī)保、社會保障體系的建立,，公立醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型向縱深邁進,，單純的“醫(yī)療質(zhì)量管理”已經(jīng)難以適應(yīng)目前的醫(yī)院管理模式。為此,，臨汾市人民醫(yī)院引入“全面質(zhì)量管理,，持續(xù)質(zhì)量改進”，踐行“堅持以人為本,、堅持科學(xué)發(fā)展,、堅持德技雙馨;注重學(xué)科建設(shè)、注重人才培養(yǎng),、注重技術(shù)創(chuàng)新”的宗旨,，實行全方位管理、全過程管理,、全員化管理的嶄新模式,。
自2011年以來，臨汾市人民醫(yī)院建立和完善了決策層,、管理層,、執(zhí)行層和操作層的四級質(zhì)量管理體系運行機制。決策層就是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及各專業(yè)委員會;管理層為各職能科室和22個質(zhì)量管理體系;執(zhí)行層即科室質(zhì)量與安全管理小組;操作層則是科室全體人員,。運行后，院方先后兩次調(diào)整了各質(zhì)量管理委員會,，制定了相應(yīng)的制度,、明確了各方職責(zé)。醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會還下設(shè)質(zhì)量管理辦公室,，負(fù)責(zé)對臨床,、醫(yī)技科室及職能科室的工作質(zhì)量進行監(jiān)督考核?？剖屹|(zhì)量安全管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室的各項工作質(zhì)量,，質(zhì)量管理體系真正實現(xiàn)全覆蓋和無縫銜接。
時至今日,，全面質(zhì)量管理體系的優(yōu)勢日益明顯,，其優(yōu)化了院、科兩級質(zhì)量管理之間的環(huán)節(jié),，實現(xiàn)了閉環(huán)管理;醫(yī)院各層級制定了標(biāo)準(zhǔn)化的工作制度,、流程;建立了委員會、體系、職能科室的考核辦法,，對各層級組織進行考核;制定了標(biāo)準(zhǔn)化的會議制度;建立了四層級“問題庫”機制,，將問題歸為臨床科室、職能科室,、質(zhì)量與安全管理委員會,、院長辦公會及黨委會四層級逐級上傳，不同層級下發(fā)不同的督辦通知單,，責(zé)任科室跟進督辦并加以考核,。
據(jù)質(zhì)控辦負(fù)責(zé)人衛(wèi)昕偉介紹，各管理層級均采用PDCA循環(huán)管理模式,，即計劃-執(zhí)行-檢查-處理-再計劃,，形成大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán),，相互協(xié)同,、制約，相互補充,、促進的有機整體,。同時，醫(yī)院建立了每兩周一次的質(zhì)量點評會和院周會點評制度,，全面開展院領(lǐng)導(dǎo),、職能科室下基層服務(wù)，并規(guī)定每周二職能科室召開質(zhì)量分析會,，每周三臨床,、醫(yī)技科室召開質(zhì)量分析會，通過科室質(zhì)量分析,，總結(jié)經(jīng)驗,，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效保障科室質(zhì)量穩(wěn)步提升,。
細(xì)分學(xué)科體系 整合醫(yī)學(xué)力量
醫(yī)學(xué)作為一門高度分化又高度綜合的學(xué)科,，學(xué)科建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵之一。
以搬遷新院區(qū)為標(biāo)志,，臨汾市人民醫(yī)院在基礎(chǔ)規(guī)?？焖贁U展的同時，學(xué)科體系建設(shè)也站在了新的起點,。彼時,，醫(yī)院開始大力實施“二三四五”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，并細(xì)化亞專業(yè),，首先在全院技術(shù)能力最強的骨科實行了專業(yè)細(xì)分,，此后逐步對專業(yè)成熟的心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普通外科等進行了亞專業(yè)細(xì)分,。3年時間,，21個臨床一級科室被逐步細(xì)分為43個臨床二級科室、81個三級?？?。
如果說專業(yè)細(xì)化打破了醫(yī)療傳統(tǒng)瓶頸，夯實了學(xué)科發(fā)展基礎(chǔ),，那么整合醫(yī)學(xué)則變革了臨汾市人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)思維,，提升了學(xué)科凝聚力。2019年,，根據(jù)國家醫(yī)改政策對三級公立醫(yī)院的要求,，該院從解決專業(yè)細(xì)化導(dǎo)致臨床、醫(yī)技科室管理松散問題及推進醫(yī)院管理全方面提升入手,，在院科兩級質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合醫(yī)療技術(shù)、質(zhì)量安全,、績效運行,、科研教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化工作和等級醫(yī)院評審六大職能,，進一步完善了臨床,、醫(yī)技科室質(zhì)量管理體系架構(gòu)。
正是在全院22個質(zhì)量管理體系的大框架下,，臨汾市人民醫(yī)院逐步創(chuàng)建完善了“三級?？啤⑺募墝２ 睓C制,，并繼續(xù)推行專業(yè)再細(xì)化,，將101個專業(yè)進一步細(xì)分為178個專病組。隨著醫(yī)療組長制的建立,，醫(yī)療小組成為基本核算單元，小組長實行競爭上崗制,，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性,。以三級考核單元為依托，臨汾市人民醫(yī)院的這次專業(yè)細(xì)化帶動形成159個門診專業(yè);以考核單元和159個門診專業(yè)為載體,，孵化了100項院內(nèi)科研項目立項,，在全院各亞專業(yè)之間形成百舸爭流、百花齊放的良好局面,，醫(yī)院醫(yī)療水平駛?cè)敫哔|(zhì)量發(fā)展的“快車道”,。
“以骨科為例，2014年以前分為脊柱、關(guān)節(jié),、創(chuàng)傷三大專業(yè),、4個病區(qū)。搬入新院區(qū)后,，我們的亞?？平ㄔO(shè)迎來快速發(fā)展，在原有基礎(chǔ)上不斷細(xì)化,?！惫强浦魅巍⒓怪饪浦魅螐垇唽幗榻B,，“2015年成立了運動醫(yī)學(xué)科,，2016年成立了顯微手足外科。今年3月又將創(chuàng)傷骨科專業(yè)進一步細(xì)分為上肢創(chuàng)傷,、下肢創(chuàng)傷,、環(huán)骨盆創(chuàng)傷、小兒骨科,、足踝外科,，4月份在脊柱外科的基礎(chǔ)上細(xì)分出脊柱矯形組，目前已形成涵蓋骨科所有領(lǐng)域的脊柱,、關(guān)節(jié),、運動、上肢創(chuàng)傷,、下肢創(chuàng)傷,、環(huán)骨盆創(chuàng)傷、小兒骨科,、足踝外科,、脊柱矯形等九大專業(yè)?！?/p>
作為新成立的科室,，脊柱矯形外科組主要負(fù)責(zé)脊柱側(cè)凸畸形、后凸畸形,、脊柱先天畸形的預(yù)防,、篩查和治療工作。短短半年多時間,，組長王宇飛就和組員開展了兒童,、青少年脊柱側(cè)彎的篩查及治療工作，尤其是成功開展了特發(fā)性脊柱側(cè)凸畸形,、先天性脊柱側(cè)凸畸形,、脊柱結(jié)核,、脊柱腫瘤等疾病的手術(shù)治療。集約型的專業(yè)再細(xì)化,，在拓寬醫(yī)療發(fā)展空間,、釋放人才發(fā)展?jié)撃芊矫娴淖饔每梢娨话摺?/p>
隨著學(xué)科分類越來越細(xì)、?？坪蛠唽,？圃絹碓蕉喈a(chǎn)生的弊端也不容忽視。腫瘤科負(fù)責(zé)人就習(xí)慣將不同?？漆t(yī)生的各自為戰(zhàn)形容為“單打獨斗”,，“這樣既不利于患者得到綜合診療，也不利于各學(xué)科‘互助’和齊頭并進,?！睘榱舜蚱茖？票趬?，臨汾市人民醫(yī)院適時運用以患者為中心,、基于全診療周期全數(shù)據(jù)的多學(xué)科協(xié)作診療(Multiple disciplinary team，簡稱MDT)醫(yī)療模式為抓手進行學(xué)科再整合,。這是一次技術(shù)型的再整合,。2017年，臨汾市人民醫(yī)院首先從腫瘤疾病和腫瘤科開始推行MDT模式,，并于當(dāng)年9月建立了遠(yuǎn)程會診平臺,。2018年，院方鼓勵各科高級職稱醫(yī)師申報組建了36個MDT團隊,，還逐步完善了流程和管理,。2019年底又進一步擴展范圍，規(guī)劃制定了100個MDT目錄,，確定了各個MDT的牽頭人,，其可自發(fā)組織建立團隊，自發(fā)開展MDT,。
事實上,，“細(xì)化—整合—再細(xì)化—再整合”學(xué)科發(fā)展模式的創(chuàng)建，實現(xiàn)了臨汾市人民醫(yī)院各科資源和優(yōu)勢的最大化整合,，有效提高了診治質(zhì)量,，同時帶動了醫(yī)院技術(shù)水平提升、促進了學(xué)科快速發(fā)展,。
匯才聚賢培優(yōu) 賦能創(chuàng)新發(fā)展
競爭，說到底是人才的競爭,。無論是打造“人民滿意的晉南一流區(qū)域中心醫(yī)院”,，還是打造省級第一方陣優(yōu)秀醫(yī)院,，人才始終是臨汾市人民醫(yī)院實現(xiàn)愿景的不竭動力和核心競爭力。
院黨委書記黃新升介紹,，“我院始終把人才建設(shè)放在醫(yī)院發(fā)展的重中之重,，一以貫之堅持黨管人才原則，充分發(fā)揮黨對醫(yī)學(xué)人才的引領(lǐng)作用,，著力在‘引進,、培養(yǎng)、使用’人才上下功夫,，通過廣辟渠道引人才,、多措并舉育人才、千方百計用人才,，創(chuàng)造了寬松,、和諧的人才發(fā)展環(huán)境，為醫(yī)院建設(shè)提供了堅實的人才保障,?！?/p>
如今，普外科副主任張曉峰勁頭十足,。前不久,，他剛從我國綜合性醫(yī)院中首個治療“胃腫瘤”的專業(yè)病區(qū)——福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科學(xué)習(xí)歸來?！敖?jīng)過3個月的學(xué)習(xí),，使我學(xué)會了如何制定更加合理高效的胃癌綜合治療方案，也改進了手術(shù)方式,，我會將此次所學(xué)全部用在今后的臨床實踐當(dāng)中,。”張曉峰如是說,。
自搬遷新院區(qū)以來,，臨汾市人民醫(yī)院多措并舉，加速人才培養(yǎng),，千方百計吸納人才,，滿足搬遷后醫(yī)院規(guī)模擴大導(dǎo)致的人員短缺。近5年來,，醫(yī)院已選派21個科室的29人分專業(yè)分批赴美國,、英國、德國,、意大利等7個國家及地區(qū)的16所知名醫(yī)療機構(gòu)進行研修學(xué)習(xí),。而像張曉峰這樣的各臨床、醫(yī)技科室主任,、副主任每年輪流進修已成為常態(tài),。
與“送出去”相呼應(yīng)的是“引進來”,。近年來，臨汾市人民醫(yī)院不斷創(chuàng)新高層次人才柔性引進機制,，多形式多渠道引進高層次人才,。首先是建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的高端人才管理、考核及保障機制,，從工作環(huán)境,、個人待遇、專家住房,、子女教育,、繼續(xù)教育培養(yǎng)等方面，完善人才培養(yǎng)激勵機制,。其次是進行全方位的政策傾斜和資金投入,，不斷深化“引得來、留得住”的引才聚賢機制,，先后與省內(nèi)外近百名專家簽訂醫(yī)療技術(shù)合作協(xié)議,，依托名醫(yī)工作室建設(shè)工作，進一步加大“高精尖缺”醫(yī)學(xué)人才的柔性引進和自主培養(yǎng)力度,，廣泛吸引,、聚集和培養(yǎng)領(lǐng)軍醫(yī)學(xué)人才，為醫(yī)院各學(xué)科吸納集聚了一批博士,、博士后等高端人才,。據(jù)了解，未來醫(yī)院每年引進工作人員中碩士研究生以上學(xué)歷人員將達到50%,，以此確保每個亞專業(yè)都能夠培養(yǎng)出能力強,、技術(shù)優(yōu)的業(yè)務(wù)尖子，為該院持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展積蓄后備力量,。
實行精細(xì)管理 蓄勢跨越發(fā)展
致廣大而盡精微,。“精細(xì)化管理”是臨汾市人民醫(yī)院對戰(zhàn)略目標(biāo)的分解,、細(xì)化,、落實，也是一種科學(xué)化,、智能化和精準(zhǔn)化的現(xiàn)代管理方法,。
“科主任不僅是大夫，還是科室質(zhì)量第一責(zé)任人,?！毙l(wèi)昕偉坦言，2019年臨汾市人民醫(yī)院全面推行標(biāo)準(zhǔn)化管理時,，一些科室主任并不理解,，有的議論紛紛,，經(jīng)過半年的運行，大家逐漸認(rèn)可并欣然接受,。在科室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化方面，醫(yī)院建立了職能部門標(biāo)準(zhǔn)196項,，臨床,、醫(yī)技科室標(biāo)準(zhǔn)13000余項。而在科室內(nèi)部管理標(biāo)準(zhǔn)化方面,，則改變傳統(tǒng)的“職能科室檢查——臨床,、醫(yī)技科室整改”模式，逐漸過渡到“臨床,、醫(yī)技科室自我管理——職能科室監(jiān)管”模式,，持續(xù)加強了科室自我管理意識。在職能科室對臨床醫(yī)技管理和督導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化方面,，制定了《職能科室下基層監(jiān)管服務(wù)規(guī)范》,，明確了職能部門監(jiān)督檢查內(nèi)容、頻次及監(jiān)督服務(wù)流程;通過自主研發(fā)“醫(yī)院質(zhì)量查檢系統(tǒng)”平臺,，統(tǒng)籌管理職能科室檢查工作,，利用手機端查檢項目進行現(xiàn)場查檢，根據(jù)系統(tǒng)分析結(jié)果指導(dǎo)管理工作,。在考核指標(biāo)和數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化方面,，醫(yī)院自行設(shè)計研發(fā)了“臨汾市人民醫(yī)院數(shù)據(jù)運行分析”平臺，保證了考核指標(biāo)和數(shù)據(jù)的規(guī)范性和準(zhǔn)確度,。
再以績效考核管理體系為例,。該院實行“科室考核、小組核算”,，分配辦法以科室為單位,，細(xì)化到專業(yè)組或醫(yī)療小組。作為這一體系的核心之一,，工作量考核以疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)結(jié)果為依據(jù),，采取“差異化、階梯式”賦值方式,，著力引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員收治疑難危重病人,，提高診療技術(shù);以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率(RBRVS)為工具，對不同醫(yī)技,、護理項目設(shè)置同質(zhì)化的計量單位,，有效評價不同崗位的工作成效。這一方案破解了傳統(tǒng)績效考核粗放式,、經(jīng)驗化的弊端,，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，達到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的考核目標(biāo),。據(jù)了解,，該院已對101個專業(yè)小組實行了精細(xì)化管理。為此,，該院還榮獲山西省2018年度三級公立醫(yī)院績效評價地市級醫(yī)院第一名,，樹立了全省市級公立醫(yī)院的管理品牌。
在蘇學(xué)峰看來,，醫(yī)院發(fā)展,，管理為要，而醫(yī)院管理貴在創(chuàng)新,，難在精細(xì),。通過創(chuàng)新管理和精細(xì)化管理，臨汾市人民醫(yī)院實現(xiàn)了技術(shù)水平的突飛猛進,，新技術(shù)新項目呈現(xiàn)井噴式增長,，技術(shù)能力的提升帶動了醫(yī)院的全面快速高效發(fā)展，為醫(yī)院早日跨進省級第一方陣優(yōu)秀醫(yī)院奠定了堅實基礎(chǔ),。
“管理創(chuàng)新,，永遠(yuǎn)在路上。下一步,，醫(yī)院將以‘DRGs醫(yī)保政策要求’和‘醫(yī)療小組建設(shè)’為方向,，深化績效考核精細(xì)化管理，加強內(nèi)涵建設(shè),，提高疑難危重病人診治水平,，助推醫(yī)院的發(fā)展方式由規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變?！闭劶拔磥砉芾淼陌l(fā)展方向,，蘇學(xué)峰如是說。
記者 孫宗林
責(zé)任編輯：暢任杰
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