臨汾新聞網(wǎng)訊 走進市醫(yī)保中心醫(yī)事服務科,，經(jīng)常會在工作人員電腦屏幕上或是辦公桌邊的文件中,，看到密密麻麻的表格上面填滿了時間、日期,、金額等數(shù)字,，這些看似枯燥而繁瑣的信息，卻直接關乎著群眾的醫(yī)保福祉,。
“請各機構于8月10日之前將7月份的醫(yī)?；鹎逅銛?shù)據(jù)上傳……”每個月的第一天，醫(yī)事服務科科長仇潤麗和工作人員,，總會雷打不動地在市直定點醫(yī)療機構,、定點零售藥店微信群內(nèi)，提醒,、督促大家通過醫(yī)保系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù),。待數(shù)據(jù)上傳無誤后，醫(yī)事服務科會及時為全市194家“兩定機構”的門診,、住院,、慢性病、特藥等上月產(chǎn)生的醫(yī)保費用進行一對一的醫(yī)保費用結(jié)算,。
“醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹让X’，為了推動醫(yī)?；鸬母咝ЫY(jié)算,、讓醫(yī)保基金更好地發(fā)揮惠民作用,，近年來,，我們創(chuàng)新推出‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算’，通過‘網(wǎng)上辦’‘掌上辦’‘電話辦’‘微信辦’等服務模式,，為定點醫(yī)療機構,、定點零售藥店提供快捷高效的對賬清算服務，全面提高了工作效率,。同時,，我們還會及時指導各縣(市、區(qū))醫(yī)保中心,、‘兩定機構’基本信息在國家醫(yī)保貫標平臺的正確維護,，避免出現(xiàn)因機構信息錯誤導致無法進行醫(yī)保結(jié)算或醫(yī)保報銷比例有偏差等問題?！?月31日,，結(jié)合科室本職工作，仇潤麗向記者介紹了近年來醫(yī)?；菝竦男路?、新舉措,、新成效。
在實行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算”前,，市直定點醫(yī)藥機構的經(jīng)辦人員必須攜帶紙質(zhì)對賬表到市醫(yī)保中心醫(yī)事服務科逐一排隊對賬,。由于市直“兩定機構”的醫(yī)保資金體量大，致使對賬過程復雜,、問題繁多,，需要醫(yī)療機構工作人員多次糾正，每個月對賬結(jié)算的負責人需要跑好多趟,。針對這一情況,，醫(yī)事服務科持續(xù)深化改革，在規(guī)范經(jīng)辦流程,、簡化經(jīng)辦環(huán)節(jié),、提升經(jīng)辦效能上下功夫，創(chuàng)新推出了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算”,，這一措施突破了窗口服務的時間限制,，提升了工作人員服務的主動性和便捷性，縮短了醫(yī)保費用結(jié)算周期,，也省去了“兩定機構”經(jīng)辦人員往返醫(yī)保中心的環(huán)節(jié),，受到了大家的歡迎。
特殊藥品庫系統(tǒng)的維護工作,，也是醫(yī)事服務科的工作之一,。山西省沒有統(tǒng)一建立特藥目錄庫系統(tǒng)，特藥的使用維護需要各地市醫(yī)保部門自行維護,，由于特藥廠家眾多,、國家藥品目錄更新頻繁、特藥報銷政策不斷調(diào)整等原因,，特藥病人用藥需求也會隨之發(fā)生變化,，這也讓特藥庫系統(tǒng)維護工作異常繁瑣而復雜，需要動態(tài)維護,。
民生無小事,，枝葉總關情。2021年,，市醫(yī)保中心系統(tǒng)軟件進行了全面更新升級后,，一些特殊藥品無法正常添加，一位70多歲的老人,，于上午時分來到市區(qū)太行藥莊康福瑞店購買“貝伐珠單抗注射液”時,，在特藥庫領不出來藥品，無法刷卡報銷。該藥用于治療腫瘤,、抑制癌細胞生長和擴散,，由于藥價較貴，老人拒絕了墊付資金先行買藥,、之后再行報銷的建議,。
“這是關系老人生命安危的‘救命藥’，一定要全力以赴快速解決問題,。”得知這一情況后,，仇潤麗帶領科室人員加班加點,，與第三方系統(tǒng)維護人員、定點醫(yī)藥機構工作人員以及參?；颊呱钊霚贤?lián)系,，仔細查找問題和癥結(jié)所在，逐項反復調(diào)試系統(tǒng),，最終在晚上十點多解決了這一問題,，幫助老人順利刷卡報銷，及時拿到了“救命藥”,。
為了高標準開展好特藥系統(tǒng)維護工作,，市醫(yī)保中心建立了特藥微信服務群，由醫(yī)事服務科和兄弟科室工作人員一起為醫(yī)藥機構,、特藥使用患者服務,。患者和醫(yī)藥機構工作人員只需在微信群里提供需要使用的特藥編碼,，工作人員收到后會第一時間予以添加,，有效提升了特藥的報銷時效，真正做到了醫(yī)保便民服務,。
在微信上的“臨汾特藥群”內(nèi),，經(jīng)常能看到醫(yī)事服務科熱情服務的場景：一位定點藥店負責人提出，需要添加“羥乙磺酸達爾西利片”(艾瑞康)的醫(yī)保目錄編碼,。一分鐘后,，工作人員就火速為該藥品添加了編碼;曲沃縣人民醫(yī)院反映，系統(tǒng)里沒有“甲磺酸奧希替尼片”80mg30片的醫(yī)保目錄編碼,，病人急需用藥,。工作人員放棄午休時間，一直守在電腦前和第三方工程師調(diào)試系統(tǒng),，最終解決了這一問題,。不管是在上班時間還是下班時間，不管是工作日還是休息日,，只要患者和醫(yī)藥機構有需要,，醫(yī)事服務科工作人員總會竭盡所能提供幫助,，因為他們深知特藥關系著患者的安危，必須全力以赴,。
“由于政策和藥品都在不斷調(diào)整變化,，我和科室成員總會在第一時間去學習，不僅要做到熟悉新政策,、靈活運用新政策,，還必須能夠簡單明了地向市民解釋清楚，讓大家明明白白買藥,?！背饾欫惐硎荆白鳛榉湛剖?，我們將常懷為民之心,，不斷提升服務本領，努力讓醫(yī)保服務像陽光一樣溫暖每位患者,?！?/p>
記者 王德政
責任編輯：暢任杰
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