一,、為什么倡導(dǎo)老年人要積極接種新冠病毒疫苗?
從各國監(jiān)測新冠肺炎發(fā)病、重癥,、死亡的情況分析,，60歲以上人群是重癥和死亡的高風(fēng)險人群，也是新冠疫情流行期間對醫(yī)療資源占用最多的人群,。因?yàn)槔夏耆嘶疾『笮枰≡?、搶救比例高，住院時間也較長,，所以要高度重視老年人新冠病毒疫苗接種,。在病毒持續(xù)流行的國家或地區(qū)，老年人,、有基礎(chǔ)疾病的人群是優(yōu)先接種的人群,，世界衛(wèi)生組織(WHO)也是這樣建議的。2022年1月,，WHO也再次強(qiáng)調(diào),，現(xiàn)有的新冠病毒疫苗接種，目前的重點(diǎn)仍然是減少嚴(yán)重疾病和死亡，以及保護(hù)衛(wèi)生系統(tǒng),。
最近在我國香港地區(qū)發(fā)生的奧密克戎變異株疫情暴發(fā),，死亡病例多數(shù)為年長者，沒有接種新冠疫苗者病死率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于接種新冠疫苗者的病死率,，兩者有十多倍的差距,。監(jiān)測研究顯示，老年人仍是重癥和死亡的高發(fā)人群,，而且年齡越大,，重癥和死亡的風(fēng)險越高。
目前,，我國一些地區(qū)老年人群的新冠病毒疫苗接種率仍然相對較低,，一旦感染導(dǎo)致重癥和死亡的風(fēng)險較高。因此,，對于還未接種疫苗或未接種“加強(qiáng)針”的老年人,，如果沒有疫苗的絕對禁忌證，建議要盡快主動接種疫苗,。
二,、一些老年人認(rèn)為，長期呆在家中或生活在邊遠(yuǎn)地區(qū),，很少外出或前往外地,，感染風(fēng)險很小，就不用接種疫苗了,。這種認(rèn)識對嗎?
這種想法是不對的,。因?yàn)椋F(xiàn)代社會發(fā)展快速,，交通更加便利、人員流動更加頻繁,，任何地方都不是一個與病毒隔絕的地方,。當(dāng)前部分地區(qū)輸入的變異病毒傳染性很強(qiáng)，且一些病例臨床表現(xiàn)不典型甚至還存在無癥狀感染者,，老年人即使在家中不出門,，或者居住在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，依然有可能感染病毒,。尤其是如果家里其他人有在外工作,、學(xué)習(xí)，與其他人接觸機(jī)會較多的情況,，就有可能把病毒帶回家,，造成老年人感染。
因此,，為避免給老年人帶來生命威脅,，給家庭和社會造成重大負(fù)擔(dān),，老年人也要盡快做到“應(yīng)接盡接”，既保護(hù)本人,、也保護(hù)他人,。
三、目前老年人新冠疫苗接種程序是什么?
老年人的疫苗接種程序與18歲以上成人的接種程序相同,，具體為：
新冠病毒滅活疫苗(Vero細(xì)胞)接種2劑;2劑之間的接種間隔建議≥3周,，第2劑在8周內(nèi)盡早完成。
重組新冠病毒疫苗(5型腺病毒載體)接種1劑,。
上述兩種疫苗在完成接種最后1劑滿6個月,，還應(yīng)盡早接種1劑加強(qiáng)免疫。
重組新冠病毒疫苗(CHO細(xì)胞)接種3劑;相鄰2劑之間的接種間隔建議≥4周,。第2劑盡量在接種第1劑次后8周內(nèi)完成,，第3劑盡量在接種第1劑次后6個月內(nèi)完成。
具體的疫苗選擇和接種程序,，可以咨詢當(dāng)?shù)氐囊呙缃臃N門診,。
四、老年人是否有必要接種加強(qiáng)針?為什么?
有必要,。根據(jù)對疫苗的安全性,、免疫原性、有效性,、免疫持久性等研究結(jié)果,，現(xiàn)階段我國針對使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎(chǔ)免疫后6個月的18歲以上人群，推薦接種1劑加強(qiáng)免疫,，并已在全國開始實(shí)施,。
由于老年人的免疫功能相對較弱，60歲以上人群完成疫苗基礎(chǔ)免疫后產(chǎn)生的抗體水平和保護(hù)效果比18至59歲人群相對較低,，而一旦感染,，發(fā)生重癥、危重癥的比例也較高,，所以建議老年人不僅要盡快完成全程基礎(chǔ)免疫接種,，對于使用滅活疫苗和腺病毒載體疫苗完成基礎(chǔ)免疫接種6個月后的，進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種,，以期獲得更好的保護(hù)效果,。已經(jīng)有研究顯示，老年人接種加強(qiáng)免疫針后,，對于新冠病毒感染后導(dǎo)致重癥和死亡的風(fēng)險可降低90%以上,。
五、老年人選擇同源加強(qiáng)免疫,還是序貫加強(qiáng)免疫?
新冠病毒疫苗不論是臨床試驗(yàn)結(jié)果，還是疫苗上市后應(yīng)用結(jié)果均顯示了對新冠肺炎,，尤其是重癥和死亡的預(yù)防作用,。老年人一方面自身的免疫力在下降，另一方面慢性基礎(chǔ)性疾病占的比例較大,，如果不接種疫苗或不全程接種疫苗,，發(fā)生重癥和死亡的情況還是非常嚴(yán)重的。
目前流行的新冠病毒奧密克戎變異株,，傳染性強(qiáng),、隱匿性大，已經(jīng)觀察到現(xiàn)有疫苗完成基礎(chǔ)免疫后,，對于奧密克戎變異株的交叉保護(hù)均有所下降,。綜合考慮，保護(hù)老年人免受新冠肺炎威脅的最好的辦法還是接種疫苗,、全程接種疫苗,、及時加強(qiáng)接種疫苗。
建議沒有接種疫苗的老人盡快接種疫苗,，沒有全程接種的盡快補(bǔ)足未種的疫苗,，包括加強(qiáng)針的接種。目前,，國家推薦兩種加強(qiáng)免疫接種策略,，一是同源加強(qiáng)針接種，即用原來基礎(chǔ)免疫所用技術(shù)路線相同的疫苗完成加強(qiáng)接種,，另外一種是序貫免疫加強(qiáng)接種,，即用與原來基礎(chǔ)免疫所用疫苗技術(shù)路線不同的疫苗完成加強(qiáng)接種。無論哪種均可以起到有效降低重癥,、死亡風(fēng)險的作用,，老年人可根據(jù)當(dāng)?shù)匾呙绲墓?yīng)情況，盡快完成加強(qiáng)免疫接種,。
六,、請介紹一下60歲以上老年人接種疫苗的注意事項有哪些?
答：接種疫苗前，由于老年人患有基礎(chǔ)性疾病的比例較高,，因此老年人要了解自己是否是慢性病穩(wěn)定期，處在穩(wěn)定期的能夠接種新冠病毒疫苗,，如果自己拿不準(zhǔn)要提前咨詢自己的主治醫(yī)生或接種醫(yī)生;要提前做好預(yù)約,，盡量避免現(xiàn)場長時間等待;要穿寬松的衣服，便于接種;同時,，要注意從官方渠道了解新冠疾病,、新冠病毒疫苗的相關(guān)信息，避免虛假不實(shí)信息的誤導(dǎo)和干擾。
接種時,，需攜帶相關(guān)證件,，并根據(jù)當(dāng)?shù)胤揽匾螅龊脗€人防護(hù),，配合現(xiàn)場預(yù)防接種工作人員詢問,，如實(shí)提供本人健康狀況和接種禁忌等信息。必要時,，老年人要有親屬陪伴,，避免摔倒等意外發(fā)生，需在現(xiàn)場留觀30分鐘,。
接種后,，保持生活處于一個平穩(wěn)狀態(tài);個別受種者會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力,、頭疼,、全身酸疼等一般反應(yīng)，通常不需要特殊處置,。如果受種者感覺到較重不適,、持續(xù)時間較長，要盡快聯(lián)系接種單位或醫(yī)生,，需要時及時就醫(yī),。
七、老年人群體接種新冠疫苗的最高年齡有限制嗎?
老年人是新冠病毒疫苗接種的優(yōu)先人群之一,。從年齡上來說,，目前新冠病毒疫苗只有年齡下限的要求，而沒有年齡上限的規(guī)定,。
八,、老年人接種新冠疫苗的禁忌證有哪些，需要注意些什么?
60歲以上老年人只要沒有禁忌,，不是延緩接種對象就可以接種新冠病毒疫苗,。不能接種或不能馬上接種的主要有以下幾種情況：
(1)對新冠病毒疫苗的活性成分、任何一種非活性成分,、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者,，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者的;(2)既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者(如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫,、呼吸困難等);(3)患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如橫貫性脊髓炎,、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等);(4)正在發(fā)熱者,，或患急性疾病,，或慢性疾病的急性發(fā)作期,，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者。
需要特別注意的是,，老年人接種新冠疫苗一定要在疾病的穩(wěn)定期,，自己拿不準(zhǔn)時，要咨詢醫(yī)生;如果所患基礎(chǔ)疾病處于不平穩(wěn)的狀態(tài),，疫苗接種應(yīng)當(dāng)暫緩,，待狀態(tài)平穩(wěn)時再前往接種。但是我們知道,，有些慢性基礎(chǔ)性疾病,，比如糖尿病、高血壓等,，一些人可能會存在經(jīng)常的反復(fù),，但只要不是出現(xiàn)身體狀態(tài)特別不穩(wěn)定的情況，是可以接種疫苗的,，因?yàn)檫@些基礎(chǔ)性疾病的人群,，往往是一旦感染很容易成為新冠肺炎重癥的人群。
九,、老年人接種新冠疫苗或者加強(qiáng)針,，是否會有額外風(fēng)險或者不良反應(yīng)增加的情況?
從國內(nèi)外新冠肺炎流行病學(xué)分析來看，老年人有基礎(chǔ)性疾病的人如果感染了新冠病毒,，出現(xiàn)重癥,、死亡的風(fēng)險非常大，而且這兩類人群也是對醫(yī)療資源占用最多的人群,。
所以從獲益和風(fēng)險來看,，建議老年人不僅要盡快全程接種疫苗，還要按照現(xiàn)在的規(guī)定在完成基礎(chǔ)免疫全程接種6個月后進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種,，以期獲得更好的保護(hù)效果,。
根據(jù)前期臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果看，疫苗具有良好的安全性和免疫效果,。監(jiān)測也顯示,，老年人接種新冠疫苗的不良反應(yīng)報告發(fā)生率還低于其他年齡段人群，主要報告的是發(fā)熱,、局部紅腫等一般反應(yīng),，以及過敏性皮疹等異常反應(yīng)，且相對更少或者更溫和一些,。接種新冠疫苗加強(qiáng)針發(fā)生的不良反應(yīng)沒有超出既往針次出現(xiàn)不良反應(yīng)的水平,，并沒有出現(xiàn)額外風(fēng)險或不良反應(yīng)增加的情況。
十,、很多老年人對接種疫苗仍然存在顧慮,，擔(dān)心年紀(jì)大了、體質(zhì)弱,，接種疫苗后會更容易出現(xiàn)不良反應(yīng),，請問該如何正確看待這個問題?
我國目前在持續(xù)進(jìn)行新冠病毒疫苗疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測工作，60歲及以上老年人群新冠病毒疫苗不良反應(yīng)總體報告發(fā)生率略低于60歲以下人群報告水平,，絕大多數(shù)是一般反應(yīng),，少數(shù)人屬于異常反應(yīng)，個別受種者發(fā)生了過敏性休克等嚴(yán)重異常反應(yīng),，但嚴(yán)重異常反應(yīng)的報告發(fā)生率低于百萬分之一,，提示接種疫苗可能帶來的風(fēng)險非常低。
但是,，老年人如果感染新冠病毒,，其重癥的風(fēng)險、尤其是死亡的風(fēng)險卻是全人群中最高的,。在全球新冠大流行中,，保持醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)是非常重要的，如果需要住院,、救治的人數(shù)增多,，就會出現(xiàn)醫(yī)療系統(tǒng)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。因此,，在面臨新冠病毒流行風(fēng)險的情況下,，接種疫苗的潛在罕見風(fēng)險，與接種疫苗對老年人的有效保護(hù),、以及減輕社會醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)壓力的收益相比,，老年人，特別是高齡老人,、伴有基礎(chǔ)性疾病的老人,，更需要主動尋求疫苗的保護(hù)。
十一,、針對由于擔(dān)心疫苗副作用而未接種疫苗的群體,，以及由于身體原因無法接種疫苗的群體，這樣的人群,，特別是其中高齡和患有基礎(chǔ)疾病的人,，該如何做好防護(hù)?
目前來看接種新冠病毒疫苗是預(yù)防重癥和死亡的最好措施，主要表現(xiàn)在一是疫苗安全有效,，二是措施簡單易行,，三是作用相對持久，即與其他需要持續(xù)反復(fù)采取的措施(例如核酸檢測和社交距離)相比,，完成疫苗接種后可在相當(dāng)長的時間內(nèi)發(fā)揮保護(hù)作用,。但是,，由于有些原因老年人未能及時接種疫苗，就需要通過其他非疫苗的措施保護(hù)好這些人,，因?yàn)槲唇臃N疫苗的老年人或有基礎(chǔ)性性疾病的人是感染后發(fā)生重癥和死亡的高風(fēng)險人群,。
非疫苗的防護(hù)措施包括以下幾個方面：
一是要盡量不要去人群密集的場所、密閉的空間,，減少與陌生人或外來人員的密切接觸,。
二是與陌生人接觸或去室內(nèi)公共場所、乘坐公共交通工具時戴好口罩,。
三是要繼續(xù)保持手衛(wèi)生,，包括勤洗手或手消毒，盡量不用手觸摸眼,、鼻,、口等部位。
四是通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新,。天氣已經(jīng)轉(zhuǎn)暖,，如果可能，每天要開窗通風(fēng),、讓空氣流動,。
五是與老年人接觸的家人或工作人員也要接種疫苗，尤其要做好個人防護(hù),。如果發(fā)現(xiàn)自己的健康碼出現(xiàn)異常,，盡量不要再接觸老年人。
十二,、老年人接種疫苗該怎樣防止出現(xiàn)偶合反應(yīng)?
首先,，要客觀認(rèn)識什么是偶合癥。偶合癥(偶合反應(yīng))是指疫苗接種過程中,，受種者正好處在一個疾病的潛伏期或者發(fā)病的前期,，疫苗接種后巧合發(fā)病。因此,，偶合癥(偶合反應(yīng))不是疫苗接種引起的,，只是在發(fā)生的時間上有重合，但實(shí)際上偶合癥的發(fā)生與接種疫苗無關(guān),，也不屬于接種后的不良反應(yīng),。
其次，要了解為什么老年人偶合癥會相對高一些,。因?yàn)?，老年人隨著年齡增長，與成人和青少年相比,，身體更容易出現(xiàn)一些健康問題,，如有的伴有慢性基礎(chǔ)性疾病,、有的表現(xiàn)為慢性疾病的復(fù)發(fā)、有的因處在某種疾病的潛伏期而患病的風(fēng)險增高等,。
最后要強(qiáng)調(diào)的是,，采取一些延緩接種的措施可以避免一些偶合癥的發(fā)生，但是完全避免是非常困難的,。采取延緩接種的對象可包括正在發(fā)熱的病人、患有未控制的癲癇病患者,、慢性疾病的急性發(fā)作期等,，可以待癥狀消失或渡過慢性病急性發(fā)作期后，再考慮及時接種新冠病毒疫苗,。
責(zé)任編輯： 吉政
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