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十八屆三中全會把用了二十多年的“使市場在資源配置中基礎(chǔ)性作用”的觀點(diǎn),，明確改變?yōu)椤笆故袌鲈谫Y源配置中起決定性作用”,。這是一次重大的理論突破，具有重要的現(xiàn)實意義和深遠(yuǎn)的歷史意義,。習(xí)近平總書記對這一重大理論觀點(diǎn),，給予高度評價“理論和實踐都證明市場在資源配置中是最有效率的形式。做出市場在資源配置中起決定性作用的定位,，有利于全黨全社會樹立關(guān)于政府和市場關(guān)系的正確觀念,，有利于轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，有利于轉(zhuǎn)變政府職能,，有利于抑制消極腐敗現(xiàn)象”,。那么，面對醫(yī)改的現(xiàn)實,，如何落實“使市場在醫(yī)療資源配置中起決定性作用”,，讓政府和市場在進(jìn)一步深化醫(yī)改中如何準(zhǔn)確定位，充分發(fā)揮各自的職能或功能,。作為一名參政的民革黨員,、市政協(xié)委員就此談幾點(diǎn)建議。

一,、進(jìn)一步深化醫(yī)改,首先必須打破公立醫(yī)院阻礙醫(yī)療資源合理配置的壟斷地位,，使市場在醫(yī)療資源配置中起決定性作用,。具體的講，只要社會資本愿意投資的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),，政府就應(yīng)該及時讓位于社會資本配置,。自改革開放三十年來，民間積累了大量的資本,，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求井噴式出現(xiàn),，社會資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的積極性一直處于高漲狀態(tài)，建議政府抓住這一有利的機(jī)遇,?！笆故袌鲈谫Y源配置中起決定性作用”將經(jīng)濟(jì)效益好且風(fēng)險較小的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)讓位于社會資本配置。這樣做可使現(xiàn)有龐大的公立醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu),，自然而然的大幅度縮減,。而后，政府可以把富余的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)方面人力,、物力,、財力等資源，合理安排投放到社會資本不愿意投資的醫(yī)療服務(wù),，經(jīng)濟(jì)效益差而人民群眾確實需要的給予財政支持;另外,，政府對疑難雜癥醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險大且經(jīng)濟(jì)效益好，但確實存在較大醫(yī)療隱患而有可能引起巨額賠款的,、同時還可能引起醫(yī)患矛盾劇烈沖突的,，原則上由政府投資也由政府財政支持。如果社會資本也愿意冒巨大風(fēng)險而積極投資此類疑難雜癥服務(wù)的,，政府也不應(yīng)限制,。同時在每個行政村(居委會)每一千名群眾配備一名享受全額公共財政支持醫(yī)務(wù)人員，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)即可,。

二,、進(jìn)一步深化醫(yī)改,必須科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生政策與法規(guī),。同時責(zé)成享受全額財政支持的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)客觀而合理的研究制定臨床路徑管理和單病種限價的標(biāo)準(zhǔn)(包括人力資源、設(shè)備投資折舊,、房產(chǎn)投資折舊均計入成本價格之中),，政府據(jù)此引導(dǎo)社會資本舉辦的非營利醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，并要求其按照政府制定的臨床路徑管理和單病種限價的標(biāo)準(zhǔn),，在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)市場競爭中，依法提供公平合理的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),。衛(wèi)生行政部門也據(jù)此作為抓手依法對民辦非營利機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理與監(jiān)督,，并且維持市場的公平競爭秩序,。另外，針對社會不同層次的高端人群對醫(yī)療衛(wèi)生保健特需服務(wù)的要求,，政府應(yīng)當(dāng)積極鼓勵和引導(dǎo)社會資本配置醫(yī)療衛(wèi)生保健資源,，提供服務(wù)。允許其價格放開,、市場競爭,、優(yōu)勝劣汰，但要照章納稅,。

三,、允許醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這也是對醫(yī)療資源合理配置方面的又一項重大決策。醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)療資源配置中的一個主要因素,，民營醫(yī)院發(fā)展障礙的主要瓶頸是人才嚴(yán)重缺乏,。

如果真正能夠使醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策落實到實處，那么民營醫(yī)院就會如虎添翼,，能使醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)事業(yè)快速提升,，以滿足到2020年醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)8萬億元的需求。由此建議將醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的具體操作辦法,，恢復(fù)到1996年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)行前的狀態(tài)—— —只要醫(yī)務(wù)人員能夠盡職盡責(zé)的完成好八小時之內(nèi)的本職工作,，就允許其利用自己的業(yè)余時間和技術(shù)，在體力和精力允許的條件下,，不受任何條件限制隨時隨地為更多的群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),，最大限度的挖掘醫(yī)務(wù)人員的巨大潛能，最大限度的調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,，通過利用允許自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策,，提供更多的醫(yī)療服務(wù)。同時,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也為凈化醫(yī)療服務(wù)市場,，避免或緩解由于過度檢查、過度治療以及吃藥品和器械的回扣(包括收紅包)取得不體面的回報,，而引發(fā)的醫(yī)患矛盾,。

四、徹底解決藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的虛高定價,。建議物價部門根據(jù)知識產(chǎn)權(quán),、原材料成本、工藝流程,、設(shè)備投資折舊,、房產(chǎn)投資折舊而制定出合理的出廠價格，在產(chǎn)品包裝上明碼標(biāo)價，同時在互聯(lián)網(wǎng)上公布價格信息,，使全社會最大限度的都能知道藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的真實價格,，只允許流通環(huán)節(jié)給予合理的符合勞動價值規(guī)律的加價，徹底取消進(jìn)一步加大藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的虛高定價的政府藥品和器械招標(biāo)機(jī)構(gòu),。實際上,，藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)在招標(biāo)過程中越招越貴。在公開公平的市場競爭中使其優(yōu)勝劣汰回歸價值規(guī)律,。

五,、在進(jìn)一步深化醫(yī)改的過程中，政府必須積極推廣簡便,、靈驗,、價廉的適宜中醫(yī)技術(shù)。建議所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、所有的醫(yī)務(wù)人員循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用簡便,、靈驗、價廉的適宜中醫(yī)技術(shù),。對取得優(yōu)秀成績者給予及時獎勵,。使得中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生、保健養(yǎng)生等服務(wù)領(lǐng)域貫穿于始終,。而不是現(xiàn)在的大多疾病治療到晚期,，沒有更好的辦法時才想起求助于中醫(yī)這種被動的局面。真正使中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合這一有望引領(lǐng)世界醫(yī)學(xué)潮流的新模式首先在中國建立,，繼而推向全人類,，完成時代賦予我們中華民族的偉大的歷史使命。

總之,，通過進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，最終打破公立醫(yī)院壟斷，真正使市場在醫(yī)療衛(wèi)生保健資源配置中起決定性作用,，大力發(fā)展了民辦非營利醫(yī)院和營利性醫(yī)院,，切實實行臨床路徑管理和單病種限價的政策，積極鼓勵推廣簡便,、靈驗,、價廉的中醫(yī)適宜技術(shù)，使醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)真正進(jìn)入市場競爭狀態(tài),。在競爭中使技術(shù)提高,、使服務(wù)態(tài)度改善、使價格回歸價值規(guī)律,。同時實行“三保合一”,，對有限的醫(yī)保資金進(jìn)行合理的整合,，完善醫(yī)療救助體系，使人民群眾真正享受到改革開放帶來的成果,，提高其幸福指數(shù),。真正解決人民群眾看病難、看病貴這一民生首要難題,。

(作者系民革黨員、市政協(xié)委員 王明元)