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十八屆三中全會(huì)把用了二十多年的“使市場在資源配置中基礎(chǔ)性作用”的觀點(diǎn),，明確改變?yōu)椤笆故袌鲈谫Y源配置中起決定性作用”,。這是一次重大的理論突破，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。習(xí)近平總書記對(duì)這一重大理論觀點(diǎn),，給予高度評(píng)價(jià)“理論和實(shí)踐都證明市場在資源配置中是最有效率的形式,。做出市場在資源配置中起決定性作用的定位,，有利于全黨全社會(huì)樹立關(guān)于政府和市場關(guān)系的正確觀念,，有利于轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，有利于轉(zhuǎn)變政府職能，有利于抑制消極腐敗現(xiàn)象”,。那么,，面對(duì)醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)，如何落實(shí)“使市場在醫(yī)療資源配置中起決定性作用”,，讓政府和市場在進(jìn)一步深化醫(yī)改中如何準(zhǔn)確定位,，充分發(fā)揮各自的職能或功能。作為一名參政的民革黨員,、市政協(xié)委員就此談幾點(diǎn)建議。

一,、進(jìn)一步深化醫(yī)改,首先必須打破公立醫(yī)院阻礙醫(yī)療資源合理配置的壟斷地位,，使市場在醫(yī)療資源配置中起決定性作用。具體的講,，只要社會(huì)資本愿意投資的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),，政府就應(yīng)該及時(shí)讓位于社會(huì)資本配置。自改革開放三十年來,，民間積累了大量的資本,，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)需求井噴式出現(xiàn)，社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的積極性一直處于高漲狀態(tài),，建議政府抓住這一有利的機(jī)遇,。“使市場在資源配置中起決定性作用”將經(jīng)濟(jì)效益好且風(fēng)險(xiǎn)較小的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)讓位于社會(huì)資本配置,。這樣做可使現(xiàn)有龐大的公立醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu),，自然而然的大幅度縮減。而后,，政府可以把富余的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)方面人力,、物力、財(cái)力等資源,，合理安排投放到社會(huì)資本不愿意投資的醫(yī)療服務(wù),，經(jīng)濟(jì)效益差而人民群眾確實(shí)需要的給予財(cái)政支持;另外，政府對(duì)疑難雜癥醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)大且經(jīng)濟(jì)效益好,，但確實(shí)存在較大醫(yī)療隱患而有可能引起巨額賠款的,、同時(shí)還可能引起醫(yī)患矛盾劇烈沖突的，原則上由政府投資也由政府財(cái)政支持,。如果社會(huì)資本也愿意冒巨大風(fēng)險(xiǎn)而積極投資此類疑難雜癥服務(wù)的,，政府也不應(yīng)限制。同時(shí)在每個(gè)行政村(居委會(huì))每一千名群眾配備一名享受全額公共財(cái)政支持醫(yī)務(wù)人員,，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務(wù)即可,。

二、進(jìn)一步深化醫(yī)改,必須科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生政策與法規(guī),。同時(shí)責(zé)成享受全額財(cái)政支持的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)客觀而合理的研究制定臨床路徑管理和單病種限價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)(包括人力資源、設(shè)備投資折舊,、房產(chǎn)投資折舊均計(jì)入成本價(jià)格之中),，政府據(jù)此引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦的非營利醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，并要求其按照政府制定的臨床路徑管理和單病種限價(jià)的標(biāo)準(zhǔn),，在醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)市場競爭中,，依法提供公平合理的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。衛(wèi)生行政部門也據(jù)此作為抓手依法對(duì)民辦非營利機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理與監(jiān)督,，并且維持市場的公平競爭秩序,。另外，針對(duì)社會(huì)不同層次的高端人群對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健特需服務(wù)的要求,，政府應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本配置醫(yī)療衛(wèi)生保健資源,，提供服務(wù)。允許其價(jià)格放開,、市場競爭,、優(yōu)勝劣汰，但要照章納稅,。

三,、允許醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè),這也是對(duì)醫(yī)療資源合理配置方面的又一項(xiàng)重大決策。醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是醫(yī)療資源配置中的一個(gè)主要因素,，民營醫(yī)院發(fā)展障礙的主要瓶頸是人才嚴(yán)重缺乏,。

如果真正能夠使醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策落實(shí)到實(shí)處，那么民營醫(yī)院就會(huì)如虎添翼,，能使醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)事業(yè)快速提升,，以滿足到2020年醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)8萬億元的需求。由此建議將醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的具體操作辦法,，恢復(fù)到1996年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)行前的狀態(tài)—— —只要醫(yī)務(wù)人員能夠盡職盡責(zé)的完成好八小時(shí)之內(nèi)的本職工作,，就允許其利用自己的業(yè)余時(shí)間和技術(shù)，在體力和精力允許的條件下,，不受任何條件限制隨時(shí)隨地為更多的群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),，最大限度的挖掘醫(yī)務(wù)人員的巨大潛能，最大限度的調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，通過利用允許自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策,，提供更多的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也為凈化醫(yī)療服務(wù)市場,，避免或緩解由于過度檢查、過度治療以及吃藥品和器械的回扣(包括收紅包)取得不體面的回報(bào)，而引發(fā)的醫(yī)患矛盾,。

四,、徹底解決藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的虛高定價(jià)。建議物價(jià)部門根據(jù)知識(shí)產(chǎn)權(quán),、原材料成本,、工藝流程、設(shè)備投資折舊,、房產(chǎn)投資折舊而制定出合理的出廠價(jià)格,，在產(chǎn)品包裝上明碼標(biāo)價(jià)，同時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)上公布價(jià)格信息,，使全社會(huì)最大限度的都能知道藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的真實(shí)價(jià)格,，只允許流通環(huán)節(jié)給予合理的符合勞動(dòng)價(jià)值規(guī)律的加價(jià)，徹底取消進(jìn)一步加大藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)的虛高定價(jià)的政府藥品和器械招標(biāo)機(jī)構(gòu),。實(shí)際上，藥品和器械(包括一次性醫(yī)療用品)在招標(biāo)過程中越招越貴,。在公開公平的市場競爭中使其優(yōu)勝劣汰回歸價(jià)值規(guī)律,。

五、在進(jìn)一步深化醫(yī)改的過程中,，政府必須積極推廣簡便,、靈驗(yàn)、價(jià)廉的適宜中醫(yī)技術(shù),。建議所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu),、所有的醫(yī)務(wù)人員循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用簡便、靈驗(yàn),、價(jià)廉的適宜中醫(yī)技術(shù),。對(duì)取得優(yōu)秀成績者給予及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。使得中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生,、保健養(yǎng)生等服務(wù)領(lǐng)域貫穿于始終,。而不是現(xiàn)在的大多疾病治療到晚期，沒有更好的辦法時(shí)才想起求助于中醫(yī)這種被動(dòng)的局面,。真正使中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合這一有望引領(lǐng)世界醫(yī)學(xué)潮流的新模式首先在中國建立,，繼而推向全人類，完成時(shí)代賦予我們中華民族的偉大的歷史使命,。

總之,，通過進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，最終打破公立醫(yī)院壟斷,，真正使市場在醫(yī)療衛(wèi)生保健資源配置中起決定性作用,，大力發(fā)展了民辦非營利醫(yī)院和營利性醫(yī)院，切實(shí)實(shí)行臨床路徑管理和單病種限價(jià)的政策，積極鼓勵(lì)推廣簡便,、靈驗(yàn),、價(jià)廉的中醫(yī)適宜技術(shù)，使醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)真正進(jìn)入市場競爭狀態(tài),。在競爭中使技術(shù)提高,、使服務(wù)態(tài)度改善、使價(jià)格回歸價(jià)值規(guī)律,。同時(shí)實(shí)行“三保合一”,，對(duì)有限的醫(yī)保資金進(jìn)行合理的整合，完善醫(yī)療救助體系,，使人民群眾真正享受到改革開放帶來的成果,，提高其幸福指數(shù)。真正解決人民群眾看病難,、看病貴這一民生首要難題,。

(作者系民革黨員、市政協(xié)委員 王明元)