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        臨汾新聞網(wǎng)訊 2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)將于本月25日結(jié)束,，近日迎來(lái)了集中繳費(fèi)的高峰期,，在此期間，不斷有市民就自己遇到的社保相關(guān)問(wèn)題給本報(bào)打來(lái)求助熱線,。12月22日,，就市民提出的問(wèn)題，記者采訪了堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心工作人員進(jìn)行一一解答,。

        外地參保如何本地繳費(fèi)？
        閆女士：家里孩子在天津上的大學(xué),，當(dāng)時(shí)學(xué)校在當(dāng)?shù)亟o辦了社保,，現(xiàn)在孩子畢業(yè)了，并且人在國(guó)外,，能不能在臨汾當(dāng)?shù)乩U納社保費(fèi)呢,？
        醫(yī)保中心工作人員：對(duì)于這種情況，首先參保人需將社保信息遷回本地,，然后才能進(jìn)行繳費(fèi),。按政策規(guī)定，必須是臨汾戶口才能在本地參保,，曾將戶口遷往學(xué)校所在地的畢業(yè)生需首先將戶口遷回臨汾,，并前往原社保所在地的社保機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù),，送至堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心后，才能完成保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移的程序,，然后就可以進(jìn)行正常的繳費(fèi),。
        需要注意的是，參保人必須在參保時(shí)間內(nèi)進(jìn)行辦理,，即在2015年9月1日至12月25日之間完成轉(zhuǎn)移程序和繳費(fèi),，才能享受2016年度的居民醫(yī)保待遇。
        縣鄉(xiāng)戶籍如何辦理社保,？
        王女士：我是蒲縣城鎮(zhèn)戶口,，但是一直沒(méi)有辦理社保，現(xiàn)在常住臨汾市區(qū),，并且正在懷孕期間,，應(yīng)該如何辦理社保呢？生育保險(xiǎn)有哪些規(guī)定呢,？
        醫(yī)保中心工作人員：按政策規(guī)定,，必須持有臨汾市堯都區(qū)戶口和暫住證的市民才可以參保，攜帶本人身份證,、戶口簿復(fù)印件和兩張一寸照片,，就可以直接在市區(qū)11家指定中國(guó)銀行辦理社保卡,。在此期間,，如果需要進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，如王女士在生育后,，需前往參保地進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo),。
        據(jù)相關(guān)政策，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于生育報(bào)銷(xiāo)有不同的規(guī)定,，對(duì)于只有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民,，在進(jìn)行生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)的具體流程是：首先攜帶準(zhǔn)生證、診斷證明,、就醫(yī)證到所在醫(yī)院登記住院,；其次在出院10天后報(bào)銷(xiāo)時(shí)，如果持有醫(yī)?？芍苯釉卺t(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),，如還未拿到醫(yī)保卡的市民,，可持相關(guān)證件前往堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心對(duì)應(yīng)窗口辦理,。
        如何激活新的社保卡,？
        劉先生：由于之前社?？▉G失,，補(bǔ)辦后一直沒(méi)有使用，如何進(jìn)行激活呢,？醫(yī)保中心工作人員：市民攜帶本人身份證和社?？ㄇ巴鶊蚨紖^(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心，首先在二樓的職業(yè)介紹大廳進(jìn)行激活,，然后在社保大廳注冊(cè)后完成激活程序,。
        社保卡丟失后不影響正常保險(xiǎn)繳費(fèi),，但是不能享受在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo)的服務(wù),，在沒(méi)有社保卡的情況下,，市民需在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保申請(qǐng)住院,，出院后前往醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),。
        此外,，為了保證社保卡的唯一性和準(zhǔn)確性,，社會(huì)保障卡管理部門(mén)需要將制卡的相關(guān)資料上報(bào)至山西省人力資源和社會(huì)保障廳進(jìn)行制卡,，還需要與山西省公安廳的人口信息庫(kù)進(jìn)行比對(duì)，所以制卡的周期比較長(zhǎng),，市民可關(guān)注社區(qū)張貼的發(fā)卡公告或撥打12333了解制卡進(jìn)程,，以便及時(shí)領(lǐng)取社保卡,。為了不影響使用,，建議市民保管好自己的相關(guān)證件。
        遇到“斷?！睉?yīng)該怎么辦,？
        陳女士：我去年、前年都沒(méi)有繳社保費(fèi),，今年還能繳嗎,？
        醫(yī)保中心工作人員：能。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)時(shí)間是2015年度9月1日至12月25日,，如參保居民在繳費(fèi)期沒(méi)有繳費(fèi)的,，就會(huì)出現(xiàn)“斷保”現(xiàn)象,，而“斷?！笨赡軐?dǎo)致部分居民因?yàn)橥砝U費(fèi)影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受。
       市民在醫(yī)保繳費(fèi)期間沒(méi)有完成繳費(fèi)的,，將不能享受下一年的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，在中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不可報(bào)銷(xiāo),。提醒廣大市民，要按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,，避免因?yàn)槔U費(fèi)中斷,，導(dǎo)致生病住院所產(chǎn)生的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。
        大病醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么回事呢,？
        任女士：最近新聞上一直說(shuō)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)是怎么回事呢,？
        醫(yī)保中心工作人員：我省11個(gè)市現(xiàn)已全部開(kāi)展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了國(guó)務(wù)院和省政府確定的城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)全覆蓋目標(biāo),，年最高報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元,，臨汾等7個(gè)市還實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。
        城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷(xiāo),，即參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的大病保險(xiǎn)費(fèi)用，在醫(yī)院可以直接報(bào)銷(xiāo),，患者本人只需結(jié)清自付部分費(fèi)用即可出院,。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為：參保人員住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分,，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷(xiāo),，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元。簡(jiǎn)單地說(shuō),，就是有了大病保險(xiǎn),，參保人員就可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上，再享受最高支付限額為40萬(wàn)元的報(bào)銷(xiāo),。具體報(bào)銷(xiāo)比例分5檔,，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元,、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元,、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分,，分別由大病保險(xiǎn)資金按55%,、65%、75%,、80%,、85%的比例報(bào)銷(xiāo)。
        此外,，大病保險(xiǎn)還規(guī)定了二次補(bǔ)償政策,，即為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問(wèn)題發(fā)生，住院醫(yī)療費(fèi)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后,，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分,，再按50%的比例給予報(bào)銷(xiāo),。
        對(duì)于想要了解臨汾大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷(xiāo)政策的市民，可攜帶相關(guān)證件直接到堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心咨詢,。
        職工保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程,？
        趙先生：雖然我所在單位一直有職工保險(xiǎn)，但是從沒(méi)用過(guò),，最近手術(shù)住院后需要報(bào)銷(xiāo),，應(yīng)該如何進(jìn)行職工保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)呢？
        醫(yī)保中心工作人員：參保職工持“醫(yī)?？ā被颉吧绫,？ā奔啊熬歪t(yī)證”、身份證”到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷(xiāo),。轉(zhuǎn)院需持本人就醫(yī)證,、診斷證明（書(shū)）到醫(yī)保中心辦理外地轉(zhuǎn)診審批；報(bào)銷(xiāo)需提供住院發(fā)票,、出院證,、匯總費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明（書(shū)）,、住院病歷,、就醫(yī)證,；患者本人的堯都農(nóng)商行鼓樓南支行的存折或卡,，無(wú)存折或卡的患者需提供身份證復(fù)印件給予代開(kāi)；如需到商業(yè)保險(xiǎn)理賠或其他情況需病歷及發(fā)票等資料的,，要提前留存各項(xiàng)復(fù)印件,。
        職工醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的比例多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān),，具體報(bào)銷(xiāo)政策可到堯都區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行咨詢,。
        ■相關(guān)鏈接：
        社會(huì)保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱(chēng)社保,，是指國(guó)家為了預(yù)防和強(qiáng)制社會(huì)多數(shù)成員參加的,，具有所得重分配功能的非營(yíng)利性的社會(huì)安全制度。其中,，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分三種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),。
        凡在本月25日前按規(guī)定參保并足額繳納2016年度居民醫(yī)保費(fèi)的市民,，按政策可享受2016年度居民醫(yī)保待遇。
        逾期不繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)以及不辦理參保,、續(xù)保的居民,，視作自動(dòng)放棄2016年度居民醫(yī)保待遇,。堯都區(qū)今年共有11家中國(guó)銀行網(wǎng)點(diǎn)代收居民醫(yī)保參保費(fèi)用。
        記者 成華 潘華玲