臨汾新聞網(wǎng)訊 2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費將于本月25日結(jié)束,,近日迎來了集中繳費的高峰期,在此期間,不斷有市民就自己遇到的社保相關(guān)問題給本報打來求助熱線,。12月22日,就市民提出的問題,,記者采訪了堯都區(qū)醫(yī)療保險中心工作人員進行一一解答,。
外地參保如何本地繳費,?
閆女士:家里孩子在天津上的大學,,當時學校在當?shù)亟o辦了社保,現(xiàn)在孩子畢業(yè)了,,并且人在國外,,能不能在臨汾當?shù)乩U納社保費呢?
醫(yī)保中心工作人員:對于這種情況,,首先參保人需將社保信息遷回本地,,然后才能進行繳費。按政策規(guī)定,,必須是臨汾戶口才能在本地參保,,曾將戶口遷往學校所在地的畢業(yè)生需首先將戶口遷回臨汾,,并前往原社保所在地的社保機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù),送至堯都區(qū)醫(yī)療保險中心后,,才能完成保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的程序,,然后就可以進行正常的繳費。
需要注意的是,,參保人必須在參保時間內(nèi)進行辦理,,即在2015年9月1日至12月25日之間完成轉(zhuǎn)移程序和繳費,才能享受2016年度的居民醫(yī)保待遇,。
縣鄉(xiāng)戶籍如何辦理社保,?
王女士:我是蒲縣城鎮(zhèn)戶口,但是一直沒有辦理社保,,現(xiàn)在常住臨汾市區(qū),,并且正在懷孕期間,應(yīng)該如何辦理社保呢,?生育保險有哪些規(guī)定呢,?
醫(yī)保中心工作人員:按政策規(guī)定,必須持有臨汾市堯都區(qū)戶口和暫住證的市民才可以參保,,攜帶本人身份證,、戶口簿復印件和兩張一寸照片,就可以直接在市區(qū)11家指定中國銀行辦理社???。在此期間,如果需要進行醫(yī)療費用報銷,,如王女士在生育后,,需前往參保地進行醫(yī)藥費報銷。
據(jù)相關(guān)政策,,居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險對于生育報銷有不同的規(guī)定,,對于只有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的市民,在進行生育險報銷時的具體流程是:首先攜帶準生證,、診斷證明,、就醫(yī)證到所在醫(yī)院登記住院;其次在出院10天后報銷時,,如果持有醫(yī)??芍苯釉卺t(yī)院進行報銷,,如還未拿到醫(yī)??ǖ氖忻瘢沙窒嚓P(guān)證件前往堯都區(qū)醫(yī)療保險中心對應(yīng)窗口辦理,。
如何激活新的社????
劉先生:由于之前社保卡丟失,,補辦后一直沒有使用,,如何進行激活呢?醫(yī)保中心工作人員:市民攜帶本人身份證和社??ㄇ巴鶊蚨紖^(qū)醫(yī)療保險信息中心,,首先在二樓的職業(yè)介紹大廳進行激活,然后在社保大廳注冊后完成激活程序,。
社??▉G失后不影響正常保險繳費,但是不能享受在醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)直接報銷的服務(wù),,在沒有社??ǖ那闆r下,市民需在醫(yī)院進行醫(yī)保申請住院,,出院后前往醫(yī)保中心進行報銷,。
此外,為了保證社??ǖ奈ㄒ恍院蜏蚀_性,,社會保障卡管理部門需要將制卡的相關(guān)資料上報至山西省人力資源和社會保障廳進行制卡,還需要與山西省公安廳的人口信息庫進行比對,,所以制卡的周期比較長,,市民可關(guān)注社區(qū)張貼的發(fā)卡公告或撥打12333了解制卡進程,以便及時領(lǐng)取社???。為了不影響使用,建議市民保管好自己的相關(guān)證件,。
遇到“斷?!睉?yīng)該怎么辦?
陳女士:我去年,、前年都沒有繳社保費,,今年還能繳嗎?
醫(yī)保中心工作人員:能,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費時間是2015年度9月1日至12月25日,,如參保居民在繳費期沒有繳費的,就會出現(xiàn)“斷?!爆F(xiàn)象,,而“斷保”可能導致部分居民因為晚繳費影響醫(yī)療保險待遇的享受,。
市民在醫(yī)保繳費期間沒有完成繳費的,,將不能享受下一年的醫(yī)療保險待遇,,在中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用不可報銷。提醒廣大市民,,要按時繳納醫(yī)療保險費用,,避免因為繳費中斷,導致生病住院所產(chǎn)生的費用不能報銷,。
大病醫(yī)療保險是怎么回事呢,?
任女士:最近新聞上一直說的大病醫(yī)療保險是怎么回事呢?
醫(yī)保中心工作人員:我省11個市現(xiàn)已全部開展城鎮(zhèn)居民大病保險,,實現(xiàn)了國務(wù)院和省政府確定的城鎮(zhèn)居民大病保險全覆蓋目標,,年最高報銷40萬元,臨汾等7個市還實現(xiàn)大病保險醫(yī)療費用即時報銷,。
城鎮(zhèn)居民大病保險醫(yī)療費用即時報銷,,即參保患者發(fā)生符合規(guī)定的大病保險費用,,在醫(yī)院可以直接報銷,,患者本人只需結(jié)清自付部分費用即可出院。城鎮(zhèn)居民大病保險報銷標準為:參保人員住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用,,個人自付超過1萬元以上的部分,,由大病保險資金按規(guī)定報銷,年度內(nèi)累計發(fā)生的醫(yī)療費用最高報銷限額為40萬元,。簡單地說,,就是有了大病保險,參保人員就可在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上,,再享受最高支付限額為40萬元的報銷,。具體報銷比例分5檔,起付標準以上至5萬元,、5萬元以上至10萬元,、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元,、30萬元以上的部分,,分別由大病保險資金按55%、65%,、75%,、80%、85%的比例報銷,。
此外,,大病保險還規(guī)定了二次補償政策,即為有效避免和減少“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導致的城鄉(xiāng)居民因病致貧返貧問題發(fā)生,,住院醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民大病保險資金按規(guī)定報銷后,,合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分,再按50%的比例給予報銷,。
對于想要了解臨汾大病保險醫(yī)療費用即時報銷政策的市民,,可攜帶相關(guān)證件直接到堯都區(qū)醫(yī)療保險中心咨詢。
職工保險報銷流程,?
趙先生:雖然我所在單位一直有職工保險,,但是從沒用過,最近手術(shù)住院后需要報銷,,應(yīng)該如何進行職工保險報銷呢,?
醫(yī)保中心工作人員:參保職工持“醫(yī)保卡”或“社??ā奔啊熬歪t(yī)證”,、身份證”到定點醫(yī)療機構(gòu)直接報銷。轉(zhuǎn)院需持本人就醫(yī)證,、診斷證明(書)到醫(yī)保中心辦理外地轉(zhuǎn)診審批,;報銷需提供住院發(fā)票、出院證,、匯總費用明細清單,、診斷證明(書)、住院病歷,、就醫(yī)證,;患者本人的堯都農(nóng)商行鼓樓南支行的存折或卡,無存折或卡的患者需提供身份證復印件給予代開,;如需到商業(yè)保險理賠或其他情況需病歷及發(fā)票等資料的,,要提前留存各項復印件。
職工醫(yī)療報銷的比例多少跟自己的檢查和用藥情況,,醫(yī)療等級等因素有關(guān),,具體報銷政策可到堯都區(qū)醫(yī)療保險中心進行咨詢。
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社會保險,,簡稱社保,,是指國家為了預(yù)防和強制社會多數(shù)成員參加的,具有所得重分配功能的非營利性的社會安全制度,。其中,,社會醫(yī)療保險分三種:城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、農(nóng)村合作醫(yī)療保險,。
凡在本月25日前按規(guī)定參保并足額繳納2016年度居民醫(yī)保費的市民,按政策可享受2016年度居民醫(yī)保待遇,。
逾期不繳費或未足額繳費以及不辦理參保,、續(xù)保的居民,,視作自動放棄2016年度居民醫(yī)保待遇。堯都區(qū)今年共有11家中國銀行網(wǎng)點代收居民醫(yī)保參保費用,。
記者 成華 潘華玲
責任編輯:張茜