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　　臨汾新聞網(wǎng)訊“聽(tīng)說(shuō)醫(yī)?？ㄒ院蟛唤o返買藥的錢了,，還要到社區(qū)衛(wèi)生站登記,，要不就不能報(bào)銷了……”12月10日,，在郭家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，一些居民拿著社?？ㄇ皝?lái)咨詢并進(jìn)行登記備案,。該衛(wèi)生服務(wù)站工作人員告訴記者，他們上個(gè)月就接到了堯都區(qū)醫(yī)保局的工作通知,，按照市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)健委三部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則>(試行)的通知》,，現(xiàn)正在組織轄區(qū)的居民進(jìn)行登記備案,。那么，門診統(tǒng)籌到底是怎么回事?日前,，記者走訪了市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人,。

　　“根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)意見(jiàn)，到2020年底前全面實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌,。我市自2020年9月1日起,，取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌定額管理，全面開(kāi)展普通門診統(tǒng)籌,。不再向參保居民個(gè)人賬戶分配基金,，個(gè)人賬戶余額可用于沖抵參保居民門診或住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分”。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人說(shuō),，“門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的一種形式,，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是將參保人員的普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷,，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)普通門診費(fèi)用,。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金共濟(jì)能力,、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng),，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的保障。因此,，實(shí)行門診統(tǒng)籌不但不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇,，而且會(huì)提高居民的醫(yī)保待遇?！?/p>

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理,，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。在統(tǒng)籌區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由參保城鄉(xiāng)居民就近選擇就醫(yī),。第一步就是到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案,，當(dāng)年度內(nèi)只能在備案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就醫(yī)報(bào)銷，在非備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)是無(wú)法進(jìn)行門診報(bào)銷的,。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年選擇一次,，原則上一個(gè)年度內(nèi)不得變更。

　　據(jù)了解,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付范圍為符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,。此外,，門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用類別(甲乙類)不同,，報(bào)銷比例有所不同,。關(guān)于報(bào)銷額度，門診就醫(yī)報(bào)銷每天統(tǒng)籌額度50元封頂,，年度累計(jì)統(tǒng)籌額度為200元封頂,。

　　另外，到社區(qū)門診看病報(bào)銷的居民還需注意,，以下8種情形不納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍,，即：不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;參保居民在非本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;參保居民在本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超出門診統(tǒng)籌年度最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用;參保居民按規(guī)定享受的門診慢性病治療費(fèi)用和門診特殊藥品費(fèi)用;參保居民在住院和家庭病床治療期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用;已納入高血壓,、糖尿病門診用藥保障機(jī)制保障范圍的藥品費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;其他不符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。

　　記者 郝海軍