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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 2020年12月28日11時15分,，51歲的張先生到市中心醫(yī)院肛腸科就診,，他說肛周疼痛3天了,，起初癥狀不明顯,，沒想到越來越嚴重,，不但高燒不退,，還行走困難,。

　　市中心醫(yī)院肛腸科醫(yī)師盧臨生接診后,，發(fā)現(xiàn)其肛周,、陰囊,、臀部以及大腿可見紅腫，紅腫區(qū)張力較高,。核磁及超聲檢查發(fā)現(xiàn)肛周膿腫,，已經(jīng)累及筋膜層、坐骨直腸窩及內(nèi)外括約肌,，伴氣體形成,，不能排除壞死性筋膜炎,。

　　反復(fù)追問張先生有無基礎(chǔ)病史，得到的答案是沒有,，且無抽煙,、喝酒等不良生活習慣，唯一的不適就是發(fā)病前有過一次大便干燥經(jīng)歷,。

　　“患者很可能因為那次大便干燥,，造成肛竇細菌感染，引發(fā)筋膜壞死,?！备啬c科主任王建忠判斷，肛周膿腫,，大部分是因為肛竇炎和肛腺感染所致,。肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎的發(fā)生率雖然較低，但是一旦出現(xiàn)則病情迅速惡化,，嚴重時可能發(fā)生休克甚至死亡,，必須高度重視。

　　情況危重,，患者白細胞及中性粒細胞計數(shù)高,，白細胞高達19×109/L，肝功能受損嚴重,，心臟窒性早搏三聯(lián)律,，凝血功能異常，全身炎癥反應(yīng)嚴重……手術(shù)風險很大,，但仍必須盡早手術(shù),，以預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生。

　　經(jīng)過各相關(guān)科室會診,，進行相關(guān)治療處理后,，當天16時手術(shù)開始。

　　手術(shù)的關(guān)鍵是廣泛切開,，使傷口充分敞開,，清創(chuàng)引流徹底，全面清除壞死的筋膜,。

　　患者在椎管內(nèi)麻醉下進行手術(shù)治療,，但在炎癥高燒不退的刺激下，即使給患者使用大劑量的鎮(zhèn)靜藥物,，患者依舊處于亢奮狀態(tài)，無法控制自己的語言和行為,。醫(yī)護人員在手術(shù)過程中,，除了要保證正常手術(shù),，還要時刻提防患者的下一步動作，手術(shù)難度瞬間增加,。

　　更大的耐力和挑戰(zhàn)還在后邊,。當手術(shù)刀劃過患者膿腫波動明顯處，一瞬間,，大量灰白色帶著壞死組織的膿液伴隨氣體噴涌而出,，整個手術(shù)室瞬間被惡臭彌漫。即使這樣也必須要充分引流干凈通暢,、清創(chuàng)徹底,，并做好術(shù)后引流，共引流出膿液252毫升,。

　　術(shù)后當晚張先生的高燒終于退了,，但術(shù)后滲出濕掉了7片尿墊，血壓一直偏低,，陰囊紅腫并未消退,，且張力很高。

　　“本病多為細菌感染,，術(shù)后處理不當,，無孔不入的病菌會順著筋膜的間隙廣泛播散，很容易導致患者病情再次發(fā)展,，輕則需要二次手術(shù),，重則引發(fā)膿毒血癥、感染性休克進而導致死亡,，絕不能掉以輕心,。”王建忠特別強調(diào),，每日除規(guī)律換藥,，還要進行保肝、抗凝,、止痛,、補液、維持電解質(zhì)平衡,、營養(yǎng)支持,、細菌培養(yǎng)、抗感染等對癥治療,，及多學科會診,。

　　經(jīng)過48小時嚴密監(jiān)測，張先生終于轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)入普通病房,。

　　1月8日,，經(jīng)過11天恢復(fù),，張先生炎性滲出明顯減少，陰囊腫脹基本消退,，切口開始愈合,。

　　專家科普

　　王建忠，臨汾市中心醫(yī)院肛腸科主任,、副主任醫(yī)師,。多次參加全國肛腸疾病論壇及特色治療專利技術(shù)培訓，擅長各種疑難痔瘡,、高位復(fù)雜肛瘺,、肛周膿腫、肛裂,、藏毛竇,、直腸脫垂、便秘等疾病的診治,，微創(chuàng),、無痛、美肛理念治療肛腸疾病,。率先在臨汾市開展痔瘡自動套扎術(shù)(RPH術(shù)),、高位復(fù)雜性肛瘺虛實結(jié)合掛線術(shù)等新術(shù)式。

　　大便干燥看似是微小的問題,，但不能大意,，它不僅會引起便秘、肛裂,、痔瘡,、肛周感染，嚴重的感染會引起肛周膿腫,，延發(fā)為壞死性筋膜炎,，增加腸癌幾率，危及生命,?；颊哌€會因為排便疼痛，造成情緒不佳,，甚至出現(xiàn)懼怕排便,，形成惡性循環(huán)。

　　壞死性筋膜炎起病急,，起病后24小時內(nèi)可波及整個肢體,，但癥狀不典型，故早期診斷較為困難。張先生的幸運在于在專業(yè)的團隊下,，得以迅速確診,，及時手術(shù)，充分引流,。反觀另一位患者，就沒有那么幸運了,。2020年12月26日,，有一位急診轉(zhuǎn)診過來的重癥筋膜壞死的患者，在重癥病房經(jīng)多次搶救,，至今仍昏迷不醒,，未能脫離生命危險。

　　大便干燥多由于腸道有益菌不足,、飲食中缺少粗纖維,、飲水不足、缺乏運動,、排便習慣不佳,、過度勞累、精神緊張,、年紀增長等原因,，與飲食和不良生活習慣有關(guān)。

　　所以,，必須養(yǎng)成良好的運動和生活習慣,。堅持體育鍛煉，養(yǎng)成按時按量吃飯的習慣,。每天早起后飲用一杯溫白開水或淡鹽水,，增加消化道水分。多吃粗糧雜糧和新鮮水果,，適當喝一些含有益生菌的酸奶,，少吃辛辣油膩食物，減少肉類的攝入,。也可以經(jīng)常順時針方向輕輕按摩肚臍周圍,，有利于胃腸健康。

　　記者 閆晏宏