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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 2020年12月28日11時(shí)15分,，51歲的張先生到市中心醫(yī)院肛腸科就診,，他說(shuō)肛周疼痛3天了,，起初癥狀不明顯,，沒(méi)想到越來(lái)越嚴(yán)重,，不但高燒不退,，還行走困難,。

　　市中心醫(yī)院肛腸科醫(yī)師盧臨生接診后,，發(fā)現(xiàn)其肛周,、陰囊,、臀部以及大腿可見(jiàn)紅腫，紅腫區(qū)張力較高,。核磁及超聲檢查發(fā)現(xiàn)肛周膿腫,，已經(jīng)累及筋膜層、坐骨直腸窩及內(nèi)外括約肌,，伴氣體形成,，不能排除壞死性筋膜炎。

　　反復(fù)追問(wèn)張先生有無(wú)基礎(chǔ)病史,，得到的答案是沒(méi)有,，且無(wú)抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣,，唯一的不適就是發(fā)病前有過(guò)一次大便干燥經(jīng)歷,。

　　“患者很可能因?yàn)槟谴未蟊愀稍铮斐筛馗]細(xì)菌感染，引發(fā)筋膜壞死,?！备啬c科主任王建忠判斷，肛周膿腫,，大部分是因?yàn)楦馗]炎和肛腺感染所致,。肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎的發(fā)生率雖然較低，但是一旦出現(xiàn)則病情迅速惡化,，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生休克甚至死亡，必須高度重視,。

　　情況危重,，患者白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高，白細(xì)胞高達(dá)19×109/L,，肝功能受損嚴(yán)重,，心臟窒性早搏三聯(lián)律，凝血功能異常,，全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重……手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大,，但仍必須盡早手術(shù)，以預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生,。

　　經(jīng)過(guò)各相關(guān)科室會(huì)診,，進(jìn)行相關(guān)治療處理后，當(dāng)天16時(shí)手術(shù)開(kāi)始,。

　　手術(shù)的關(guān)鍵是廣泛切開(kāi),，使傷口充分敞開(kāi)，清創(chuàng)引流徹底,，全面清除壞死的筋膜,。

　　患者在椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療，但在炎癥高燒不退的刺激下,，即使給患者使用大劑量的鎮(zhèn)靜藥物,，患者依舊處于亢奮狀態(tài)，無(wú)法控制自己的語(yǔ)言和行為,。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中,，除了要保證正常手術(shù)，還要時(shí)刻提防患者的下一步動(dòng)作,，手術(shù)難度瞬間增加,。

　　更大的耐力和挑戰(zhàn)還在后邊。當(dāng)手術(shù)刀劃過(guò)患者膿腫波動(dòng)明顯處,，一瞬間,，大量灰白色帶著壞死組織的膿液伴隨氣體噴涌而出，整個(gè)手術(shù)室瞬間被惡臭彌漫。即使這樣也必須要充分引流干凈通暢,、清創(chuàng)徹底,，并做好術(shù)后引流，共引流出膿液252毫升,。

　　術(shù)后當(dāng)晚張先生的高燒終于退了,，但術(shù)后滲出濕掉了7片尿墊，血壓一直偏低,，陰囊紅腫并未消退,，且張力很高。

　　“本病多為細(xì)菌感染,，術(shù)后處理不當(dāng),，無(wú)孔不入的病菌會(huì)順著筋膜的間隙廣泛播散，很容易導(dǎo)致患者病情再次發(fā)展,，輕則需要二次手術(shù),，重則引發(fā)膿毒血癥、感染性休克進(jìn)而導(dǎo)致死亡,，絕不能掉以輕心,。”王建忠特別強(qiáng)調(diào),，每日除規(guī)律換藥,，還要進(jìn)行保肝、抗凝,、止痛,、補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡,、營(yíng)養(yǎng)支持,、細(xì)菌培養(yǎng)、抗感染等對(duì)癥治療,，及多學(xué)科會(huì)診,。

　　經(jīng)過(guò)48小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，張先生終于轉(zhuǎn)危為安轉(zhuǎn)入普通病房,。

　　1月8日,，經(jīng)過(guò)11天恢復(fù)，張先生炎性滲出明顯減少,，陰囊腫脹基本消退,，切口開(kāi)始愈合。

　　專(zhuān)家科普

　　王建忠,，臨汾市中心醫(yī)院肛腸科主任,、副主任醫(yī)師。多次參加全國(guó)肛腸疾病論壇及特色治療專(zhuān)利技術(shù)培訓(xùn)，擅長(zhǎng)各種疑難痔瘡,、高位復(fù)雜肛瘺,、肛周膿腫、肛裂,、藏毛竇,、直腸脫垂、便秘等疾病的診治,，微創(chuàng),、無(wú)痛、美肛理念治療肛腸疾病,。率先在臨汾市開(kāi)展痔瘡自動(dòng)套扎術(shù)(RPH術(shù)),、高位復(fù)雜性肛瘺虛實(shí)結(jié)合掛線(xiàn)術(shù)等新術(shù)式。

　　大便干燥看似是微小的問(wèn)題,，但不能大意，它不僅會(huì)引起便秘,、肛裂,、痔瘡、肛周感染,，嚴(yán)重的感染會(huì)引起肛周膿腫,，延發(fā)為壞死性筋膜炎，增加腸癌幾率,，危及生命,。患者還會(huì)因?yàn)榕疟闾弁?，造成情緒不佳,，甚至出現(xiàn)懼怕排便，形成惡性循環(huán),。

　　壞死性筋膜炎起病急,，起病后24小時(shí)內(nèi)可波及整個(gè)肢體，但癥狀不典型,，故早期診斷較為困難,。張先生的幸運(yùn)在于在專(zhuān)業(yè)的團(tuán)隊(duì)下，得以迅速確診,，及時(shí)手術(shù),，充分引流。反觀另一位患者,，就沒(méi)有那么幸運(yùn)了,。2020年12月26日，有一位急診轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的重癥筋膜壞死的患者，在重癥病房經(jīng)多次搶救,，至今仍昏迷不醒,，未能脫離生命危險(xiǎn)。

　　大便干燥多由于腸道有益菌不足,、飲食中缺少粗纖維,、飲水不足、缺乏運(yùn)動(dòng),、排便習(xí)慣不佳,、過(guò)度勞累、精神緊張,、年紀(jì)增長(zhǎng)等原因,，與飲食和不良生活習(xí)慣有關(guān)。

　　所以,，必須養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣,。堅(jiān)持體育鍛煉，養(yǎng)成按時(shí)按量吃飯的習(xí)慣,。每天早起后飲用一杯溫白開(kāi)水或淡鹽水,，增加消化道水分。多吃粗糧雜糧和新鮮水果,，適當(dāng)喝一些含有益生菌的酸奶,，少吃辛辣油膩食物，減少肉類(lèi)的攝入,。也可以經(jīng)常順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩肚臍周?chē)?，有利于胃腸健康。

　　記者 閆晏宏