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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 八旬老人“心路”嚴(yán)重堵塞,，心絞痛頻繁發(fā)作。不手術(shù),，生命危在旦夕;做手術(shù),，尚有一線(xiàn)生機(jī),，但困難重重,、步步驚心。該如何抉擇?

　　3月12日,，市中心醫(yī)院心內(nèi)科,、心外科、麻醉科等多學(xué)科迎難而上,、聯(lián)合作戰(zhàn),，完成我市首例ECMO支持下極高危復(fù)雜冠脈介入手術(shù)，使這位老人“心路”暢通,、再獲新希望,。

　　命懸一線(xiàn) 進(jìn)退兩難

　　老人于10年前有過(guò)心梗病史，當(dāng)時(shí)的CT結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈鈣化嚴(yán)重,，有咯血,、消化道出血、長(zhǎng)期服藥史,。近半個(gè)月來(lái),，老人胸痛加劇，稍微一動(dòng)心口就疼,，以至于不敢下地,、不敢活動(dòng)，藥物也無(wú)法緩解,。入院后經(jīng)詳細(xì)問(wèn)詢(xún)和初步診斷為急性冠脈綜合征,、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

　　3月12日,，心臟造影檢查顯示：老人右冠狀動(dòng)脈閉塞,，左冠系統(tǒng)重度鈣化，前三叉嚴(yán)重病變(前降支開(kāi)口95%狹窄,、近段兩處90%狹窄伴動(dòng)脈瘤形成，回旋支開(kāi)口90%狹窄,、中段閉塞),。“人體三支血管堵塞兩支,，一支只有5%血流,。冠狀動(dòng)脈血管管腔細(xì)若游絲，老人隨時(shí)有猝死的危險(xiǎn),?！备痹洪L(zhǎng)、心臟中心主任范甲卯眉頭緊鎖,，當(dāng)即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,，“就病變而言,，冠脈搭橋手術(shù)效果最為理想，但是老人又有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,、咯血,、消化道出血等病史，家屬對(duì)手術(shù)顧慮重重,。實(shí)施介入治療,，術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停、急性衰竭,、心源性休克的風(fēng)險(xiǎn)太大;若行支架治療,，術(shù)后抗栓也是充滿(mǎn)風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

　　怎樣才能控制反復(fù)發(fā)作的心絞痛?如果手術(shù),，如何能保證老人安全?經(jīng)過(guò)周密討論，專(zhuān)家組決定借助“終極救命神器”——在ECMO支持下為老人進(jìn)行冠脈介入藥物球囊治療,，同時(shí)全面研判術(shù)中可能出現(xiàn)的情況和意外,，在最短的時(shí)間內(nèi)做好充足準(zhǔn)備，術(shù)中若有意外將“無(wú)縫”轉(zhuǎn)至手術(shù)室實(shí)施開(kāi)胸手術(shù),。

　　協(xié)同作戰(zhàn) 攻堅(jiān)克難

　　患者病情危急,，片刻耽誤不得。當(dāng)天13時(shí)30分,，醫(yī)院導(dǎo)管室里彌漫著緊張氣氛,，范甲卯、心內(nèi)科主任苗鵬飛,、心外科主任劉輝三大專(zhuān)家聯(lián)袂“出手”,，麻醉科、導(dǎo)管室,、手術(shù)室,、ICU、CCU等心臟中心團(tuán)隊(duì)全面保障,，“生命之戰(zhàn)”打響了,。

　　“戰(zhàn)幕”剛開(kāi)啟，“警報(bào)”就拉響,，一道難題隨即擺在眼前,。劉輝道出：“經(jīng)右肱動(dòng)脈建立ECMO，置管完成后嘗試運(yùn)轉(zhuǎn),。老人出現(xiàn)強(qiáng)烈的不適感,，恐無(wú)法安全移除ECMO，是否繼續(xù)維持治療?經(jīng)過(guò)一分鐘快速討論,，一致決定降低ECMO輔助流量,，繼續(xù)為手術(shù)保駕護(hù)航,。”

　　在ECMO支持下,，范甲卯,、苗鵬飛團(tuán)隊(duì)為老人進(jìn)行介入治療，鑒于前降支病變迂曲刁鉆,，導(dǎo)絲進(jìn)入困難,，先選用最小球囊預(yù)擴(kuò)張、再使用2.0球囊擴(kuò)張……但是,，將球囊送至前降支近中段時(shí)屢屢受阻,，在旁醫(yī)護(hù)人員無(wú)不捏了把冷汗。麻醉團(tuán)隊(duì)密切關(guān)注老人的臉色變化和生命體征,，迅速調(diào)整藥物劑量,，及時(shí)補(bǔ)液，維持“進(jìn)出”平衡,。

　　“多方”有力保障,，術(shù)者逐一攻破難題，在選擇推送能力強(qiáng),、外徑小,、長(zhǎng)度短的多款球囊序貫擴(kuò)張、切割后,，最后選取藥物球囊擴(kuò)張貼靠45秒鐘,，順利打通老人冠脈狹窄病變處，使冠脈血管重獲“新生”,，血流暢通無(wú)阻,，沒(méi)有夾層等并發(fā)癥發(fā)生，老人感覺(jué)良好,。再經(jīng)評(píng)估,，老人血流動(dòng)力穩(wěn)定，呼吸功能良好,，達(dá)到撤除ECMO標(biāo)準(zhǔn),，安全返回CCU。

　　手術(shù)臺(tái)上,，沒(méi)有硝煙，卻驚心動(dòng)魄,，每一分每一秒都顯得格外漫長(zhǎng),。歷時(shí)近兩個(gè)小時(shí)，范甲卯的汗水早已浸透后背,，直到老人轉(zhuǎn)危為安才長(zhǎng)舒一口氣：“患者生命極其脆弱,，每個(gè)關(guān)口都是生死考驗(yàn),。從手術(shù)流程到操作標(biāo)準(zhǔn)，每一步都細(xì)化再細(xì)化,、小心再小心,，在一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)精確到以秒計(jì)算，不容有絲毫的拖泥帶水,?！?/p>

　　闖關(guān)成功 喜迎“心”生

　　手術(shù)結(jié)束，“警報(bào)”仍不能解除,。老人回到CCU后出現(xiàn)一些不適癥狀,，麻醉團(tuán)隊(duì)精細(xì)調(diào)整用藥，及時(shí)處理術(shù)后險(xiǎn)情,。一個(gè)小時(shí)后,，老人胸痛緩解，生命體征趨于平穩(wěn),。

　　6天后,，老人面色紅潤(rùn)，精氣神十足,，絲毫看不出她剛從鬼門(mén)關(guān)走了一遭,，整個(gè)人煥發(fā)光彩。達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),，老人興奮地說(shuō)：“好了,，不疼了。現(xiàn)在能坐起來(lái),，也能下地走路……”一旁的家屬眼里閃著淚光,，“除了感激，還是感激,。醫(yī)生技術(shù)精湛,，護(hù)士體貼入微，讓我家老人得以擺脫生命威脅,?！?/p>

　　患者康復(fù)出院是對(duì)醫(yī)者最幸福的回饋。范甲卯表示：“患者高齡,、病情危重,、基礎(chǔ)病多，有咯血消化道出血史,，都是術(shù)中潛在的‘定時(shí)炸彈’,，稍有不慎都可‘引爆’，可謂兇險(xiǎn)重重?；颊呒覍俚男湃问俏覀兏矣趽?dān)當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ),，心臟中心團(tuán)隊(duì)的密切協(xié)作是成功的保障，術(shù)者手術(shù)技巧是治療成功的必須,。首例ECMO支持下極高危復(fù)雜冠脈介入手術(shù)的順利完成,，不僅展示了我院的技術(shù)實(shí)力和對(duì)疑難復(fù)雜危重病例的綜合診治及手術(shù)能力，也考驗(yàn)了多學(xué)科之間的默契協(xié)作能力,，在我院乃至我市危重患者救治史上寫(xiě)下新篇章,。”

　　記者 李靜