臨汾新聞網(wǎng)訊 7月10日18時許,，市人民醫(yī)院急診大廳內(nèi),，呼叫系統(tǒng)響起：“一疑似心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院。”綠色通道隨即開啟,，將患者送入心內(nèi)導(dǎo)管室，穿好鉛衣的李鵬,、馬琦早已準(zhǔn)備就緒,。心內(nèi)科副主任、結(jié)構(gòu)性心臟組負(fù)責(zé)人龐衛(wèi)乾下達(dá)指令,，不到10分鐘,，團(tuán)隊迅速投入搶救。30分鐘內(nèi)置入支架一枚,，成功將患者從死亡邊緣“拉”了回來,。
在市人民醫(yī)院心內(nèi)科，這樣“驚心動魄”的情形時常上演,。去年,，結(jié)構(gòu)性心臟病小組正式從心內(nèi)科分出，獨立發(fā)展以來,，團(tuán)隊在龐衛(wèi)乾的帶領(lǐng)下,，披荊斬棘，積極開展新技術(shù),，顯著改善了高危,、高齡、復(fù)雜,、重癥心臟病患者預(yù)后,，始終保持結(jié)構(gòu)性心臟病治療與國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)同步。
盡“心”之力 挑戰(zhàn)巔峰
如今冠脈搭橋患者越來越多,，但搭橋不是一勞永逸的,，如何解決大隱靜脈橋10年后閉塞的問題，龐衛(wèi)乾團(tuán)隊一直跟隨國內(nèi)前沿技術(shù)的腳步,。
73歲的張先生,，11年前進(jìn)行了冠狀動脈搭橋手術(shù)，雖然一直吃藥控制,，但今年再次復(fù)發(fā)入院,。
“你的橋血管又堵了?！惫徊怀鳊嬓l(wèi)乾所料,，張先生的靜脈橋血管自開口完全閉塞，入口不明確,，病變程度不明確,，進(jìn)行第二次開胸搭橋風(fēng)險極大,。經(jīng)過團(tuán)隊反復(fù)探討，決定對靜脈橋血管采取介入治療,。先開通右冠原位血管并置入支架3枚,，再依次治療前降支和對角支——鈍緣支靜脈橋血管。
雖然確定了手術(shù)方案,，但是成功實施也非易事,。靜脈橋血管的介入治療是非常高危的手術(shù)之一，對技術(shù)和團(tuán)隊配合要求極高,，稍有差池就會造成血栓脫落,、心肌梗死等致命性風(fēng)險，但這是當(dāng)前患者恢復(fù)血運重建的唯一可行可試方案,。龐衛(wèi)乾在馬琦,、李鵬的緊密配合下，歷時3個半小時,，為患者開通血管,。
冠脈慢性完全性閉塞病變(CTO)因其病變復(fù)雜、手術(shù)難度大,、成功率低等特點,，被稱為冠脈介入治療“最后的堡壘”，令很多醫(yī)生望而卻步,。
劉先生今年6月初出現(xiàn)胸悶、氣促,，造影后發(fā)現(xiàn)其前降支慢性完全性閉塞病變,，累及右冠狀動脈，同時伴有血管迂曲,、鈣化等癥狀,。“患者冠狀動脈慢性病變時間長,，病變血管只有一個逆向通道,，如果導(dǎo)絲操作稍有不慎，病人很有可能倒在手術(shù)臺,?！遍_通前降支對患者癥狀、生活質(zhì)量,、預(yù)后有極大意義,，患者才47歲，家屬強(qiáng)烈希望能開通閉塞的血管,。
手術(shù)開始,，龐衛(wèi)乾在眾多細(xì)如發(fā)絲的側(cè)枝血管中反復(fù)尋找通路,，成功將逆向?qū)Ыz送入右冠遠(yuǎn)段血管腔內(nèi)，經(jīng)過近5個小時,，逆向?qū)Ыz順利通過血管閉塞段,，成功開通右冠，恢復(fù)了3級血流,，守住了患者血運重建“最后的堡壘”,。
以心醫(yī)“心” 負(fù)“重”前行
每臺手術(shù)都必須穿戴一套重達(dá)10多公斤的鉛衣，他們前行之時要承受的不只是鉛衣之重,，更有患者的生命之重,。
5年前做過支架植入手術(shù)，4年前做過頸動脈支架術(shù),，2年前患哮喘,。2022年5月31日，王先生因主動脈重度狹窄,、急性心力衰竭入院,。“不換瓣膜,，將有生命危險;換瓣膜,，手術(shù)風(fēng)險極高?！边@道極具挑戰(zhàn)的選擇題,，擺在了龐衛(wèi)乾面前。
“如果把人的心臟比喻成房子,，瓣膜就像房門,，門無法開合，血液就無法從心臟流進(jìn)流出,，人體血液無法循環(huán)的結(jié)果就是死亡,。”83歲高齡,、體質(zhì)弱,、病變重、有合并疾病,，王先生的“房子”基礎(chǔ)陳舊,、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，瓣口面積僅有0.4平方厘米,，難以通過心外科手術(shù)換“心門”,。團(tuán)隊對其主動脈瓣病變進(jìn)行深入分析、反復(fù)討論后,，認(rèn)為進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)是目前最好的選擇,。
這項“不需要開胸的換瓣手術(shù)”,，能在避免傳統(tǒng)外科換瓣帶來大創(chuàng)傷的同時，達(dá)到與外科手術(shù)一致甚至更優(yōu)的效果,。但手術(shù)的難度也更大,，需要院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作，更需要強(qiáng)大的綜合實力和深厚的學(xué)科底蘊做支持,。
手術(shù)當(dāng)天,，多個科室緊密合作，龐衛(wèi)乾團(tuán)隊分工明確,，以毫米為單位精準(zhǔn)定位,，擴(kuò)張球囊準(zhǔn)確落在預(yù)設(shè)位置，打開“門洞”,，再經(jīng)導(dǎo)管迅速準(zhǔn)確地置入新的生物瓣膜,，搭好新的“心門”，整個手術(shù)過程一氣呵成,。
“生命是大自然孕育的‘藝術(shù)品’,，醫(yī)生就是修復(fù)生命的‘工匠’?！饼嬓l(wèi)乾帶領(lǐng)團(tuán)隊以心醫(yī)“心”,，在技術(shù)上、服務(wù)質(zhì)量上更上一個臺階,。
5月23日,，30歲的周先生來到心內(nèi)科，這已經(jīng)不是周先生第一次來醫(yī)院就診,。就在一年前,，他因頭暈、頭疼到院就診,，被初步診斷為腦梗死。醫(yī)生在進(jìn)行了完善腦動脈造影等一系列相關(guān)檢查后,，發(fā)現(xiàn)患者腦部血管并沒有狹窄及閉塞性病變,，甚至連高血壓、高血脂等腦卒中的危險因素都沒有,。龐衛(wèi)乾果斷讓周先生做了右心聲學(xué)造影,，確診周先生患的是一種常見但容易被忽略的先心病——卵圓孔未閉，但當(dāng)時他婉拒手術(shù),。僅一年后,，周先生就因癥狀加重，再次尋求救治,。
龐衛(wèi)乾強(qiáng)烈建議住院治療,，周先生這次沒有拒絕,。團(tuán)隊為患者實施了介入卵圓孔未閉封堵術(shù)，通過在患者右側(cè)大腿根部股靜脈穿刺,，并經(jīng)過反復(fù)耐心調(diào)整導(dǎo)絲,，隨后將一根導(dǎo)管送入，不偏不倚,，微微張開的封堵傘牢牢嵌套在房間隔,，成功封堵住心臟“洞孔”?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好,，兩天后便康復(fù)出院。
守“心”之本 護(hù)衛(wèi)健康
為提高醫(yī)聯(lián)體心血管病領(lǐng)域的診療水平,，該院心內(nèi)科通過遠(yuǎn)程“互聯(lián)網(wǎng)+”手把手教學(xué)的形式進(jìn)行技術(shù)幫扶,，落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診要求。
“胸痛中心有專門設(shè)定的胸痛救治網(wǎng)絡(luò),，患者一旦發(fā)生急性心肌梗死,，在救護(hù)車上就開始術(shù)前準(zhǔn)備，到院后直接進(jìn)入導(dǎo)管室,?！饼嬓l(wèi)乾介紹，這條“綠色通道”為患者脫離險境贏得了寶貴時間,。
今年4月,，57歲的張先生頻發(fā)胸憋，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行藥物球囊擴(kuò)張治療后康復(fù)出院,，僅兩個月后,，癥狀再發(fā)，張先生凌晨被救護(hù)車迅速送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。心電圖檢查提示急性ST段抬高型心肌梗死,，藥物緊急治療癥狀改善后，綠色通道隨即開通,，通過急診直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行冠狀動脈造影檢查,。檢查結(jié)果顯示，三支病變嚴(yán)重,，冠脈急性閉塞,，血管出現(xiàn)夾層與血腫。
這種情況對醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和反應(yīng)速度是一個極大的考驗,?！皥?zhí)行力”早已成為這個團(tuán)隊的特質(zhì)，深深印在每個人的腦海中,、刻在骨子里,。為了挽救張先生的生命,，大家各司其職，龐衛(wèi)乾,、李鵬兩位醫(yī)師對右冠發(fā)起了“進(jìn)攻”,，為患者植入5個支架，成功挽救患者生命,，也幫兄弟醫(yī)院成功處置一起冠脈介入術(shù)并發(fā)癥,。
提升科技創(chuàng)新能力讓患者告別“金屬心”，邁入“可降解”,。
1月25日,，付先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性心肌梗死，緊急處理后,，癥狀剛有緩解,，卻突發(fā)室顫，為了進(jìn)一步治療,，于當(dāng)天轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院急診科,，冠狀動脈造影術(shù)提示前降支近段完全閉塞，龐衛(wèi)乾建議安裝支架,。因不想終身攜帶金屬支架,，付先生果斷拒絕手術(shù)?！胺胖Ъ?，是為了保命，咱得先活著,?！闭酶断壬难芊闲滦偷目晌罩Ъ埽@種心臟支架能被降解和吸收,，對于患者的遠(yuǎn)期受益更大,。
新型的生物可吸收支架有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，手術(shù)過程中要嚴(yán)格按照PSP的規(guī)范操作進(jìn)行,，還需要在腔內(nèi)影像學(xué)OCT(光學(xué)相干斷層成像技術(shù))的指導(dǎo)下進(jìn)行,，這對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求極為苛刻，對整個操作流程也提出了更高要求,。
該團(tuán)隊此前參加過國家可降解支架的課題研究,，有豐富的實踐經(jīng)驗,。經(jīng)過反復(fù)討論,，為付先生精心設(shè)計了周密的手術(shù)方案，并圓滿完成了手術(shù),，患者反映術(shù)后胸悶,、胸痛癥狀消失,，一顆心終于落了地。
因為對生命的敬畏,，所以在科研的道路上不斷攻堅克難,。豐富經(jīng)驗的累積，方顯診療時的淡定與從容,。專業(yè)性強(qiáng),、戰(zhàn)斗力強(qiáng)，市人民醫(yī)院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊,，這支在拯救生命戰(zhàn)場上鍛造而成的護(hù)“心”鐵軍,，正在以他們的愛心奉獻(xiàn)和敬業(yè)擔(dān)當(dāng)，造福越來越多的患者,。
記者 閆晏宏
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