臨汾新聞網(wǎng)訊 7月10日18時(shí)許，市人民醫(yī)院急診大廳內(nèi),，呼叫系統(tǒng)響起：“一疑似心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院,。”綠色通道隨即開(kāi)啟,，將患者送入心內(nèi)導(dǎo)管室,，穿好鉛衣的李鵬、馬琦早已準(zhǔn)備就緒,。心內(nèi)科副主任,、結(jié)構(gòu)性心臟組負(fù)責(zé)人龐衛(wèi)乾下達(dá)指令，不到10分鐘,，團(tuán)隊(duì)迅速投入搶救,。30分鐘內(nèi)置入支架一枚，成功將患者從死亡邊緣“拉”了回來(lái),。
在市人民醫(yī)院心內(nèi)科,，這樣“驚心動(dòng)魄”的情形時(shí)常上演。去年,，結(jié)構(gòu)性心臟病小組正式從心內(nèi)科分出,，獨(dú)立發(fā)展以來(lái)，團(tuán)隊(duì)在龐衛(wèi)乾的帶領(lǐng)下,，披荊斬棘,，積極開(kāi)展新技術(shù)，顯著改善了高危,、高齡、復(fù)雜,、重癥心臟病患者預(yù)后,，始終保持結(jié)構(gòu)性心臟病治療與國(guó)內(nèi)先進(jìn)技術(shù)同步。
盡“心”之力 挑戰(zhàn)巔峰
如今冠脈搭橋患者越來(lái)越多,，但搭橋不是一勞永逸的,，如何解決大隱靜脈橋10年后閉塞的問(wèn)題,，龐衛(wèi)乾團(tuán)隊(duì)一直跟隨國(guó)內(nèi)前沿技術(shù)的腳步。
73歲的張先生,，11年前進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),，雖然一直吃藥控制，但今年再次復(fù)發(fā)入院,。
“你的橋血管又堵了,。”果然不出龐衛(wèi)乾所料,，張先生的靜脈橋血管自開(kāi)口完全閉塞,，入口不明確，病變程度不明確,，進(jìn)行第二次開(kāi)胸搭橋風(fēng)險(xiǎn)極大,。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)反復(fù)探討，決定對(duì)靜脈橋血管采取介入治療,。先開(kāi)通右冠原位血管并置入支架3枚,，再依次治療前降支和對(duì)角支——鈍緣支靜脈橋血管。
雖然確定了手術(shù)方案,，但是成功實(shí)施也非易事,。靜脈橋血管的介入治療是非常高危的手術(shù)之一，對(duì)技術(shù)和團(tuán)隊(duì)配合要求極高,，稍有差池就會(huì)造成血栓脫落,、心肌梗死等致命性風(fēng)險(xiǎn)，但這是當(dāng)前患者恢復(fù)血運(yùn)重建的唯一可行可試方案,。龐衛(wèi)乾在馬琦,、李鵬的緊密配合下，歷時(shí)3個(gè)半小時(shí),，為患者開(kāi)通血管,。
冠脈慢性完全性閉塞病變(CTO)因其病變復(fù)雜、手術(shù)難度大,、成功率低等特點(diǎn),，被稱為冠脈介入治療“最后的堡壘”，令很多醫(yī)生望而卻步,。
劉先生今年6月初出現(xiàn)胸悶,、氣促，造影后發(fā)現(xiàn)其前降支慢性完全性閉塞病變,，累及右冠狀動(dòng)脈,，同時(shí)伴有血管迂曲、鈣化等癥狀?！盎颊吖跔顒?dòng)脈慢性病變時(shí)間長(zhǎng),，病變血管只有一個(gè)逆向通道，如果導(dǎo)絲操作稍有不慎,，病人很有可能倒在手術(shù)臺(tái),。”開(kāi)通前降支對(duì)患者癥狀,、生活質(zhì)量,、預(yù)后有極大意義，患者才47歲,，家屬?gòu)?qiáng)烈希望能開(kāi)通閉塞的血管,。
手術(shù)開(kāi)始，龐衛(wèi)乾在眾多細(xì)如發(fā)絲的側(cè)枝血管中反復(fù)尋找通路,，成功將逆向?qū)Ыz送入右冠遠(yuǎn)段血管腔內(nèi),，經(jīng)過(guò)近5個(gè)小時(shí)，逆向?qū)Ыz順利通過(guò)血管閉塞段,，成功開(kāi)通右冠,，恢復(fù)了3級(jí)血流，守住了患者血運(yùn)重建“最后的堡壘”,。
以心醫(yī)“心” 負(fù)“重”前行
每臺(tái)手術(shù)都必須穿戴一套重達(dá)10多公斤的鉛衣,，他們前行之時(shí)要承受的不只是鉛衣之重，更有患者的生命之重,。
5年前做過(guò)支架植入手術(shù),，4年前做過(guò)頸動(dòng)脈支架術(shù)，2年前患哮喘,。2022年5月31日,，王先生因主動(dòng)脈重度狹窄、急性心力衰竭入院,?！安粨Q瓣膜，將有生命危險(xiǎn);換瓣膜,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高,。”這道極具挑戰(zhàn)的選擇題,，擺在了龐衛(wèi)乾面前,。
“如果把人的心臟比喻成房子，瓣膜就像房門,，門無(wú)法開(kāi)合,，血液就無(wú)法從心臟流進(jìn)流出,，人體血液無(wú)法循環(huán)的結(jié)果就是死亡,?！?3歲高齡、體質(zhì)弱,、病變重,、有合并疾病，王先生的“房子”基礎(chǔ)陳舊,、結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，瓣口面積僅有0.4平方厘米，難以通過(guò)心外科手術(shù)換“心門”,。團(tuán)隊(duì)對(duì)其主動(dòng)脈瓣病變進(jìn)行深入分析,、反復(fù)討論后，認(rèn)為進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)是目前最好的選擇,。
這項(xiàng)“不需要開(kāi)胸的換瓣手術(shù)”,，能在避免傳統(tǒng)外科換瓣帶來(lái)大創(chuàng)傷的同時(shí)，達(dá)到與外科手術(shù)一致甚至更優(yōu)的效果,。但手術(shù)的難度也更大,，需要院內(nèi)多學(xué)科協(xié)作，更需要強(qiáng)大的綜合實(shí)力和深厚的學(xué)科底蘊(yùn)做支持,。
手術(shù)當(dāng)天,，多個(gè)科室緊密合作，龐衛(wèi)乾團(tuán)隊(duì)分工明確,，以毫米為單位精準(zhǔn)定位,，擴(kuò)張球囊準(zhǔn)確落在預(yù)設(shè)位置，打開(kāi)“門洞”,，再經(jīng)導(dǎo)管迅速準(zhǔn)確地置入新的生物瓣膜,，搭好新的“心門”，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一氣呵成,。
“生命是大自然孕育的‘藝術(shù)品’,，醫(yī)生就是修復(fù)生命的‘工匠’?！饼嬓l(wèi)乾帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)以心醫(yī)“心”,，在技術(shù)上、服務(wù)質(zhì)量上更上一個(gè)臺(tái)階,。
5月23日,，30歲的周先生來(lái)到心內(nèi)科，這已經(jīng)不是周先生第一次來(lái)醫(yī)院就診,。就在一年前,，他因頭暈,、頭疼到院就診，被初步診斷為腦梗死,。醫(yī)生在進(jìn)行了完善腦動(dòng)脈造影等一系列相關(guān)檢查后,，發(fā)現(xiàn)患者腦部血管并沒(méi)有狹窄及閉塞性病變，甚至連高血壓,、高血脂等腦卒中的危險(xiǎn)因素都沒(méi)有,。龐衛(wèi)乾果斷讓周先生做了右心聲學(xué)造影，確診周先生患的是一種常見(jiàn)但容易被忽略的先心病——卵圓孔未閉,，但當(dāng)時(shí)他婉拒手術(shù),。僅一年后，周先生就因癥狀加重,，再次尋求救治,。
龐衛(wèi)乾強(qiáng)烈建議住院治療，周先生這次沒(méi)有拒絕,。團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了介入卵圓孔未閉封堵術(shù),，通過(guò)在患者右側(cè)大腿根部股靜脈穿刺，并經(jīng)過(guò)反復(fù)耐心調(diào)整導(dǎo)絲,，隨后將一根導(dǎo)管送入,，不偏不倚，微微張開(kāi)的封堵傘牢牢嵌套在房間隔,，成功封堵住心臟“洞孔”,。患者術(shù)后恢復(fù)良好,，兩天后便康復(fù)出院,。
守“心”之本 護(hù)衛(wèi)健康
為提高醫(yī)聯(lián)體心血管病領(lǐng)域的診療水平，該院心內(nèi)科通過(guò)遠(yuǎn)程“互聯(lián)網(wǎng)+”手把手教學(xué)的形式進(jìn)行技術(shù)幫扶,，落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診要求,。
“胸痛中心有專門設(shè)定的胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，患者一旦發(fā)生急性心肌梗死,，在救護(hù)車上就開(kāi)始術(shù)前準(zhǔn)備,，到院后直接進(jìn)入導(dǎo)管室?！饼嬓l(wèi)乾介紹,，這條“綠色通道”為患者脫離險(xiǎn)境贏得了寶貴時(shí)間。
今年4月,，57歲的張先生頻發(fā)胸憋,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行藥物球囊擴(kuò)張治療后康復(fù)出院，僅兩個(gè)月后,，癥狀再發(fā),，張先生凌晨被救護(hù)車迅速送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,。心電圖檢查提示急性ST段抬高型心肌梗死，藥物緊急治療癥狀改善后,，綠色通道隨即開(kāi)通,，通過(guò)急診直接進(jìn)入導(dǎo)管室進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。檢查結(jié)果顯示,，三支病變嚴(yán)重,，冠脈急性閉塞，血管出現(xiàn)夾層與血腫,。
這種情況對(duì)醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和反應(yīng)速度是一個(gè)極大的考驗(yàn)?！皥?zhí)行力”早已成為這個(gè)團(tuán)隊(duì)的特質(zhì),，深深印在每個(gè)人的腦海中、刻在骨子里,。為了挽救張先生的生命,，大家各司其職，龐衛(wèi)乾,、李鵬兩位醫(yī)師對(duì)右冠發(fā)起了“進(jìn)攻”,，為患者植入5個(gè)支架，成功挽救患者生命,，也幫兄弟醫(yī)院成功處置一起冠脈介入術(shù)并發(fā)癥,。
提升科技創(chuàng)新能力讓患者告別“金屬心”，邁入“可降解”,。
1月25日,，付先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為急性心肌梗死，緊急處理后,，癥狀剛有緩解,，卻突發(fā)室顫，為了進(jìn)一步治療,，于當(dāng)天轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院急診科,，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示前降支近段完全閉塞，龐衛(wèi)乾建議安裝支架,。因不想終身攜帶金屬支架,，付先生果斷拒絕手術(shù)?！胺胖Ъ?，是為了保命，咱得先活著,?！闭酶断壬难芊闲滦偷目晌罩Ъ?，這種心臟支架能被降解和吸收，對(duì)于患者的遠(yuǎn)期受益更大,。
新型的生物可吸收支架有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥,，手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格按照PSP的規(guī)范操作進(jìn)行，還需要在腔內(nèi)影像學(xué)OCT(光學(xué)相干斷層成像技術(shù))的指導(dǎo)下進(jìn)行,，這對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求極為苛刻,，對(duì)整個(gè)操作流程也提出了更高要求。
該團(tuán)隊(duì)此前參加過(guò)國(guó)家可降解支架的課題研究,，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),。經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，為付先生精心設(shè)計(jì)了周密的手術(shù)方案,，并圓滿完成了手術(shù),，患者反映術(shù)后胸悶、胸痛癥狀消失,，一顆心終于落了地,。
因?yàn)閷?duì)生命的敬畏，所以在科研的道路上不斷攻堅(jiān)克難,。豐富經(jīng)驗(yàn)的累積,，方顯診療時(shí)的淡定與從容。專業(yè)性強(qiáng),、戰(zhàn)斗力強(qiáng),，市人民醫(yī)院心內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)，這支在拯救生命戰(zhàn)場(chǎng)上鍛造而成的護(hù)“心”鐵軍,，正在以他們的愛(ài)心奉獻(xiàn)和敬業(yè)擔(dān)當(dāng),，造福越來(lái)越多的患者。
記者 閆晏宏
責(zé)任編輯：暢任杰
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