臨汾新聞網(wǎng)訊 胸痛作為一種常見且能危及生命的病癥,，近80%發(fā)生在基層,，曾因患者對疾病認識嚴重不足,，基層醫(yī)生受限于缺乏快速識別,、溶栓搶救的能力,，導致患者錯過黃金救治時間,。為了給胸痛患者打通“生命通道”,，霍州市人民醫(yī)院發(fā)揮縣域更貼近群眾,，能夠更好更快地處理胸痛問題的優(yōu)勢,，聚焦疑難病癥診治能力提升與區(qū)域協(xié)同救治模式,，通過大醫(yī)院的技術“輸血”，集團內資源整合及技術提升,，把具有鮮明特色的胸痛中心打造成心梗溶栓,、專家“下沉”、轉運一體的急救網(wǎng)絡,，為降低胸痛患者死亡率,，提高胸痛患者救治率，切實維護人民健康提供有力保障,。
“民心工程”發(fā)力
專家服務來到“家門口”
剛進兔年正月,，55歲的張先生就再一次因“持續(xù)性心前區(qū)憋痛”，被送至霍州市人民醫(yī)院進行緊急救治,。
患者生命垂危,，為盡快縮短心肌總缺血時間，胸痛中心立即啟動院內綠色通道,，同時收到消息的心血管內科主任王光亮,，迅速帶領心血管內科胸痛團隊核心人員趕往急救室。
經(jīng)過綜合評估,，排除溶栓禁忌癥,，在不到10分鐘的時間里便確診病人病情為急性ST段抬高型心肌梗死，并緊急開展溶栓治療,，從入院到完成溶栓治療,，耗時不到半小時，一小時后病人胸痛等癥狀明顯緩解,，病情轉入平穩(wěn)階段,。
突發(fā)急性胸痛,，早溶栓讓心臟重獲血液供應，多數(shù)患者都有機會轉危為安,。為給患者贏得救治的“黃金時間窗”,，2018年，霍州市人民醫(yī)院以胸痛中心建設為契機,，著手開展急性心梗的溶栓治療,，全面建立起“在最短時間內將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的救治機制，進一步縮短了患者的轉運時間,，霍州市心血管疾病死亡率在2019年底首次出現(xiàn)下降“拐點”,。
“按照ST段抬高型心肌梗死診治指南，溶栓再通后2-24小時需要進行冠脈造影,?！蓖豕饬琳f。
為了方便患者就醫(yī),，該院又將胸痛中心與醫(yī)聯(lián)體建設相融合,，構建起便捷的胸痛診療新模式，真正實現(xiàn)“患者在本地就診,，專家資源下沉”的就醫(yī)體系,，讓更多胸痛患者能在“家門口”得到及時救治。
3年前,，張先生第一次“急性心肌梗死”溶栓后,，轉運至臨汾市人民醫(yī)院行冠狀動脈造影并放置一枚支架?！拔乙粋€人照顧，挺不方便,?！痹谕庵尾”疾ㄗ審埾壬膼廴松硇木闫＃叭ネ膺吙床】呻y了!”
“這次手術就在咱們當?shù)刈??！碑數(shù)弥糁菔腥嗣襻t(yī)院與省市多家三甲醫(yī)院已于今年年初達成合作，患者在家門口就能享受到優(yōu)秀心血管專家的手術治療,，張先生和愛人立刻決定就在霍州市人民醫(yī)院完成手術,。
“沒想到在家門口就做了手術，省錢還省事,?！睆埾壬诋斕煸趯Ч苁倚泄诿}造影，結果顯示：前降支中段95%狹窄,，于病變處置入支架1枚,。
該院胸痛中心成立3年多來,，霍州市急性心梗死亡率逐年下降，心血管疾病防治已見成效,，老百姓身邊的“生命安全線”正一步一步建成,。
提升醫(yī)生技能
重病及時救治有保障
“如果不是醫(yī)生第一時間溶栓，我家老荀說不定就沒了!”正在醫(yī)院陪丈夫復診的吳女士感慨地說,。
今年3月27日凌晨3點多,，吳女士的愛人胸痛4小時后才被發(fā)現(xiàn)，被緊急送往霍州市人民醫(yī)院,。接診醫(yī)生考慮是急性胸痛,，便馬上安排做心電圖診斷、查心肌酶,，很快識別為高危胸痛,，立馬啟動溶栓治療。
“急性心肌梗死起病急,、發(fā)展快,、致死率高，由于很多人認知不足,，導致患者就診延遲而錯過黃金救治時間,。”霍州市人民醫(yī)院院長喬亞明介紹,，“急性心梗發(fā)生時間越短,、溶栓成功率越高，患者預后越好,，早一秒溶栓開通血管,，就多一分生的希望。提升基層醫(yī)療機構心梗溶栓救治能力,，成為胸痛中心建設的重中之重”,。
為將胸痛中心工作真正落到實處，霍州市人民醫(yī)院于2019年3月開始,，不斷加強所有醫(yī)務人員繼續(xù)教育和學習培訓,，從胸痛的診斷和規(guī)范化處理流程開始，逐漸積累經(jīng)驗培養(yǎng)人才,，并對胸痛患者實施“先溶栓,、后付費”。
因錯過最佳救治時間,，溶栓后患者出現(xiàn)血壓和心率急速下降,，并出現(xiàn)心衰，搶救團隊給予急救措施,，待病情平穩(wěn)后立即啟動急診介入,。
“一開始院里醫(yī)生們也很緊張,，現(xiàn)在越來越有信心了，通過急診介入,，我們已成功搶救5名心?；颊摺,！毙难軆瓤聘敝魅挝浣惤榻B,，急診介入風險高，對醫(yī)院綜合救治能力要求高,，需要全面提升急性胸痛相關心血管急危重癥的診治水平,，這個過程不是一蹴而就的。該院導管室自2023年2月開始實施急診介入工作,，通過上級醫(yī)院手把手帶教,，實施遠程指導，胸痛中心有介入資質的醫(yī)生團隊發(fā)生了脫胎換骨的變化,，能造影,，也能和上級醫(yī)院迅速聯(lián)動。
此次高效救治患者,，正是得益于該院對胸痛診治的規(guī)范性和對胸痛患者的準確診斷,。冠脈造影顯示患者三支病變，前降支放置支架1枚,，然而,，術中患者再次出現(xiàn)慢血流，搶救團隊微導管內給予硝普鈉進行灌注,，擴張血管,，改善冠脈供血，然而,，患者轉入病房后,，出現(xiàn)短陣室上性心動過速、心房撲動,、電解質紊亂和低鉀血癥,，通過對癥治療,，患者病情逐漸穩(wěn)定,。
武建麗表示：“出現(xiàn)這樣的胸痛患者，轉院肯定來不及,，早期診斷,、危險分層和及時救治能讓急病重病患者得到及時救治?；颊哕飨壬?，就是最好的例證!”雖然起步較晚,，但該院冠脈造影工作的開展打開了霍州市急性胸痛救治的新局面。一旦胸痛事件發(fā)生,，可以一鍵啟動程序,，將確診的患者直接送入手術室。
延伸服務半徑
提供全生命周期保障
“真正降低冠心病心肌梗死死亡率的關鍵是在心肌梗死前,?！蓖豕饬两榻B，大約七成以上的心梗死亡發(fā)生在院前,。
“一位患者說他胸悶,，未重視，直到6個小時后實在受不了才打120,，到醫(yī)院后已經(jīng)錯過最佳搶救時間,，最終搶救無效身亡?！蓖豕饬烈步?jīng)歷過因患者對急性心梗缺乏正確認識,，未能及時就診導致的悲劇。他說：“關注院前院外,，提升公眾意識,，是降低胸痛患者死亡率的關鍵?！?/p>
如今,，霍州市人民醫(yī)院將“胸痛中心救治”與家庭醫(yī)生簽約全面對接，落地分級診療,，簽約后的患者在心血管?？漆t(yī)生的指導下，由家庭醫(yī)生進行出院后規(guī)范用藥,、居家康復,、危險因素控制、定期隨訪的全流程,、一體化健康管理等,，為心血管病患者提供全生命周期保障。
相較而言,，劉健就比較幸運,，20年前他因“持續(xù)性胸痛伴出汗6小時余”收治入霍州市人民醫(yī)院，確診為廣泛前壁心肌梗死,，并出現(xiàn)心力衰竭,、心室重構、心臟擴大等一系列并發(fā)癥，經(jīng)住院救治好轉后,，選擇藥物保守治療,，堅持規(guī)范二級預防。20年間,，他在心血管內科醫(yī)護人員的指導下,，定期檢查、及時調整藥物,、合理飲食,，目前病情控制良好，心臟室腔結構基本正常,。
基層醫(yī)院是急性胸痛診療的最前線,，對于最終患者的預后及急性胸痛處理的一系列時間節(jié)點的達標起著決定性的作用。為了打通胸痛患者救治“起跑第一公里”,，霍州市人民醫(yī)院以胸痛中心建設為抓手,，快速實現(xiàn)急危重癥患者救治的網(wǎng)絡化建設、規(guī)范化流程操作,、集約化管理,，并積極引導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立規(guī)范化的“胸痛救治點”,，爭取在霍州市范圍內建設覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的心梗溶栓急救網(wǎng)絡，加強心肌梗死急救健康宣教,，開展心血管病高危人群篩查評估,，提高知曉率、控制率,，降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率,。目前，大張鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、白龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、退沙辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心三家基層衛(wèi)生院正在積極創(chuàng)辦胸痛單元，讓更多胸痛患者便捷就醫(yī),、滿意就醫(yī),。
記者 閆晏宏
責任編輯：暢任杰
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