臨汾新聞網(wǎng)訊 胸痛作為一種常見(jiàn)且能危及生命的病癥，近80%發(fā)生在基層，曾因患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足,，基層醫(yī)生受限于缺乏快速識(shí)別,、溶栓搶救的能力，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)黃金救治時(shí)間。為了給胸痛患者打通“生命通道”，霍州市人民醫(yī)院發(fā)揮縣域更貼近群眾，能夠更好更快地處理胸痛問(wèn)題的優(yōu)勢(shì),，聚焦疑難病癥診治能力提升與區(qū)域協(xié)同救治模式，通過(guò)大醫(yī)院的技術(shù)“輸血”,，集團(tuán)內(nèi)資源整合及技術(shù)提升,，把具有鮮明特色的胸痛中心打造成心梗溶栓、專家“下沉”,、轉(zhuǎn)運(yùn)一體的急救網(wǎng)絡(luò),，為降低胸痛患者死亡率，提高胸痛患者救治率,，切實(shí)維護(hù)人民健康提供有力保障,。
“民心工程”發(fā)力
專家服務(wù)來(lái)到“家門(mén)口”
剛進(jìn)兔年正月，55歲的張先生就再一次因“持續(xù)性心前區(qū)憋痛”,，被送至霍州市人民醫(yī)院進(jìn)行緊急救治,。
患者生命垂危，為盡快縮短心肌總?cè)毖獣r(shí)間,，胸痛中心立即啟動(dòng)院內(nèi)綠色通道,，同時(shí)收到消息的心血管內(nèi)科主任王光亮，迅速帶領(lǐng)心血管內(nèi)科胸痛團(tuán)隊(duì)核心人員趕往急救室,。
經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估,，排除溶栓禁忌癥，在不到10分鐘的時(shí)間里便確診病人病情為急性ST段抬高型心肌梗死,，并緊急開(kāi)展溶栓治療,，從入院到完成溶栓治療，耗時(shí)不到半小時(shí),，一小時(shí)后病人胸痛等癥狀明顯緩解,，病情轉(zhuǎn)入平穩(wěn)階段。
突發(fā)急性胸痛,，早溶栓讓心臟重獲血液供應(yīng),，多數(shù)患者都有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)危為安。為給患者贏得救治的“黃金時(shí)間窗”,，2018年,，霍州市人民醫(yī)院以胸痛中心建設(shè)為契機(jī)，著手開(kāi)展急性心梗的溶栓治療,，全面建立起“在最短時(shí)間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的救治機(jī)制,，進(jìn)一步縮短了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，霍州市心血管疾病死亡率在2019年底首次出現(xiàn)下降“拐點(diǎn)”,。
“按照ST段抬高型心肌梗死診治指南,，溶栓再通后2-24小時(shí)需要進(jìn)行冠脈造影?！蓖豕饬琳f(shuō),。
為了方便患者就醫(yī)，該院又將胸痛中心與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相融合,，構(gòu)建起便捷的胸痛診療新模式,，真正實(shí)現(xiàn)“患者在本地就診，專家資源下沉”的就醫(yī)體系,，讓更多胸痛患者能在“家門(mén)口”得到及時(shí)救治,。
3年前，張先生第一次“急性心肌梗死”溶栓后,，轉(zhuǎn)運(yùn)至臨汾市人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影并放置一枚支架,。“我一個(gè)人照顧,，挺不方便,。”在外治病奔波讓張先生的愛(ài)人身心俱疲,，“去外邊看病可難了!”
“這次手術(shù)就在咱們當(dāng)?shù)刈?。”?dāng)?shù)弥糁菔腥嗣襻t(yī)院與省市多家三甲醫(yī)院已于今年年初達(dá)成合作,，患者在家門(mén)口就能享受到優(yōu)秀心血管專家的手術(shù)治療,，張先生和愛(ài)人立刻決定就在霍州市人民醫(yī)院完成手術(shù)。
“沒(méi)想到在家門(mén)口就做了手術(shù)，省錢(qián)還省事,?！睆埾壬诋?dāng)天在導(dǎo)管室行冠脈造影，結(jié)果顯示：前降支中段95%狹窄,，于病變處置入支架1枚,。
該院胸痛中心成立3年多來(lái)，霍州市急性心梗死亡率逐年下降,，心血管疾病防治已見(jiàn)成效,，老百姓身邊的“生命安全線”正一步一步建成。
提升醫(yī)生技能
重病及時(shí)救治有保障
“如果不是醫(yī)生第一時(shí)間溶栓,，我家老荀說(shuō)不定就沒(méi)了!”正在醫(yī)院陪丈夫復(fù)診的吳女士感慨地說(shuō),。
今年3月27日凌晨3點(diǎn)多，吳女士的愛(ài)人胸痛4小時(shí)后才被發(fā)現(xiàn),，被緊急送往霍州市人民醫(yī)院,。接診醫(yī)生考慮是急性胸痛，便馬上安排做心電圖診斷,、查心肌酶,，很快識(shí)別為高危胸痛，立馬啟動(dòng)溶栓治療,。
“急性心肌梗死起病急,、發(fā)展快、致死率高,，由于很多人認(rèn)知不足,，導(dǎo)致患者就診延遲而錯(cuò)過(guò)黃金救治時(shí)間?！被糁菔腥嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)喬亞明介紹,，“急性心梗發(fā)生時(shí)間越短、溶栓成功率越高,，患者預(yù)后越好,，早一秒溶栓開(kāi)通血管，就多一分生的希望,。提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)心梗溶栓救治能力,，成為胸痛中心建設(shè)的重中之重”。
為將胸痛中心工作真正落到實(shí)處,，霍州市人民醫(yī)院于2019年3月開(kāi)始,，不斷加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從胸痛的診斷和規(guī)范化處理流程開(kāi)始,，逐漸積累經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)人才,，并對(duì)胸痛患者實(shí)施“先溶栓,、后付費(fèi)”。
因錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間,，溶栓后患者出現(xiàn)血壓和心率急速下降,，并出現(xiàn)心衰，搶救團(tuán)隊(duì)給予急救措施,，待病情平穩(wěn)后立即啟動(dòng)急診介入,。
“一開(kāi)始院里醫(yī)生們也很緊張,，現(xiàn)在越來(lái)越有信心了,，通過(guò)急診介入，我們已成功搶救5名心?；颊?。”心血管內(nèi)科副主任武建麗介紹,，急診介入風(fēng)險(xiǎn)高,，對(duì)醫(yī)院綜合救治能力要求高，需要全面提升急性胸痛相關(guān)心血管急危重癥的診治水平,，這個(gè)過(guò)程不是一蹴而就的,。該院導(dǎo)管室自2023年2月開(kāi)始實(shí)施急診介入工作，通過(guò)上級(jí)醫(yī)院手把手帶教,，實(shí)施遠(yuǎn)程指導(dǎo),，胸痛中心有介入資質(zhì)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)發(fā)生了脫胎換骨的變化，能造影,，也能和上級(jí)醫(yī)院迅速聯(lián)動(dòng),。
此次高效救治患者，正是得益于該院對(duì)胸痛診治的規(guī)范性和對(duì)胸痛患者的準(zhǔn)確診斷,。冠脈造影顯示患者三支病變,，前降支放置支架1枚，然而,，術(shù)中患者再次出現(xiàn)慢血流,，搶救團(tuán)隊(duì)微導(dǎo)管內(nèi)給予硝普鈉進(jìn)行灌注，擴(kuò)張血管,，改善冠脈供血,，然而，患者轉(zhuǎn)入病房后,，出現(xiàn)短陣室上性心動(dòng)過(guò)速,、心房撲動(dòng)、電解質(zhì)紊亂和低鉀血癥,，通過(guò)對(duì)癥治療,，患者病情逐漸穩(wěn)定。
武建麗表示：“出現(xiàn)這樣的胸痛患者，轉(zhuǎn)院肯定來(lái)不及,，早期診斷,、危險(xiǎn)分層和及時(shí)救治能讓急病重病患者得到及時(shí)救治?；颊哕飨壬?，就是最好的例證!”雖然起步較晚，但該院冠脈造影工作的開(kāi)展打開(kāi)了霍州市急性胸痛救治的新局面,。一旦胸痛事件發(fā)生,，可以一鍵啟動(dòng)程序，將確診的患者直接送入手術(shù)室,。
延伸服務(wù)半徑
提供全生命周期保障
“真正降低冠心病心肌梗死死亡率的關(guān)鍵是在心肌梗死前,。”王光亮介紹,，大約七成以上的心梗死亡發(fā)生在院前,。
“一位患者說(shuō)他胸悶，未重視,，直到6個(gè)小時(shí)后實(shí)在受不了才打120,，到醫(yī)院后已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，最終搶救無(wú)效身亡,?！蓖豕饬烈步?jīng)歷過(guò)因患者對(duì)急性心梗缺乏正確認(rèn)識(shí)，未能及時(shí)就診導(dǎo)致的悲劇,。他說(shuō)：“關(guān)注院前院外,，提升公眾意識(shí)，是降低胸痛患者死亡率的關(guān)鍵,?！?/p>
如今，霍州市人民醫(yī)院將“胸痛中心救治”與家庭醫(yī)生簽約全面對(duì)接,，落地分級(jí)診療,，簽約后的患者在心血管專科醫(yī)生的指導(dǎo)下,，由家庭醫(yī)生進(jìn)行出院后規(guī)范用藥,、居家康復(fù)、危險(xiǎn)因素控制,、定期隨訪的全流程,、一體化健康管理等，為心血管病患者提供全生命周期保障,。
相較而言,，劉健就比較幸運(yùn),，20年前他因“持續(xù)性胸痛伴出汗6小時(shí)余”收治入霍州市人民醫(yī)院，確診為廣泛前壁心肌梗死,，并出現(xiàn)心力衰竭,、心室重構(gòu)、心臟擴(kuò)大等一系列并發(fā)癥,，經(jīng)住院救治好轉(zhuǎn)后,，選擇藥物保守治療，堅(jiān)持規(guī)范二級(jí)預(yù)防,。20年間,，他在心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，定期檢查,、及時(shí)調(diào)整藥物,、合理飲食，目前病情控制良好,，心臟室腔結(jié)構(gòu)基本正常。
基層醫(yī)院是急性胸痛診療的最前線,，對(duì)于最終患者的預(yù)后及急性胸痛處理的一系列時(shí)間節(jié)點(diǎn)的達(dá)標(biāo)起著決定性的作用,。為了打通胸痛患者救治“起跑第一公里”，霍州市人民醫(yī)院以胸痛中心建設(shè)為抓手,，快速實(shí)現(xiàn)急危重癥患者救治的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè),、規(guī)范化流程操作、集約化管理,，并積極引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立規(guī)范化的“胸痛救治點(diǎn)”，爭(zhēng)取在霍州市范圍內(nèi)建設(shè)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心梗溶栓急救網(wǎng)絡(luò),，加強(qiáng)心肌梗死急救健康宣教，開(kāi)展心血管病高危人群篩查評(píng)估,，提高知曉率,、控制率，降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率,。目前,，大張鎮(zhèn)衛(wèi)生院、白龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、退沙辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三家基層衛(wèi)生院正在積極創(chuàng)辦胸痛單元,，讓更多胸痛患者便捷就醫(yī)、滿意就醫(yī),。
記者 閆晏宏
責(zé)任編輯：暢任杰
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