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    臨汾新聞網(wǎng)訊（記者 郭璞）記者日前在市醫(yī)改辦獲悉，2015年我市認(rèn)真貫徹落實(shí)國家,、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議精神,，在前期完成9個(gè)縣公立醫(yī)院綜合改革的基礎(chǔ)上，將剩余8個(gè)縣作為改革重點(diǎn)，確定了標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,、一年完成,、全面覆蓋的目標(biāo)任務(wù)。目前,，已按照上級要求基本完成轄區(qū)內(nèi)17個(gè)縣（市,、區(qū)）縣級公立醫(yī)院綜合改革工作,實(shí)現(xiàn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。

    2012年我市古縣,、鄉(xiāng)寧縣,、蒲縣被確定為第一批國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣,，3個(gè)試點(diǎn)縣先行先試,、積極探索，如期完成了各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),。2013年永和縣,、安澤縣、吉縣,、曲沃縣,、翼城縣、襄汾縣等6縣被列為第二批國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣,，6個(gè)縣嚴(yán)格質(zhì)量,、保證進(jìn)度，也于當(dāng)年順利完成了各項(xiàng)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù),。為鞏固上述9縣的醫(yī)改工作,，我市緊抓后續(xù)政策落實(shí)，加強(qiáng)改革機(jī)制創(chuàng)新,，在管理,、薪酬、支付方式及評價(jià)等方面進(jìn)行了持續(xù)推進(jìn)和落實(shí),。（一）出臺鞏固完善的實(shí)施方案及配套文件,。第一、二批試點(diǎn)縣均按照《山西省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求,，在先前制定的“1+５”文件基礎(chǔ)上抓細(xì)節(jié),、保銜接，形成了鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案及配套文件,，指導(dǎo)本縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作,。（二）完善醫(yī)院管理體制。推進(jìn)政事分開,、管辦分開,，建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。成立了由縣長或常務(wù)副縣長任主任,、分管副縣長任副主任,，縣委辦,、縣政府辦、衛(wèi)計(jì),、發(fā)改,、財(cái)政、人社,、審計(jì),、物價(jià)等部門負(fù)責(zé)人為成員的縣公立醫(yī)院管理委員會，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展宏觀管理職能,，代表政府管人,、管事、管資產(chǎn),，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn),、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,，建立了決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工,、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制,，明確縣政府為縣級公立醫(yī)院舉辦主體，建立了以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績效考核體系和嚴(yán)格的考核制度,；縣衛(wèi)計(jì)部門對公立醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管理,，結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核控制醫(yī)療費(fèi)用,；明確了縣級醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán),，建立院長負(fù)責(zé)制，由院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理,，實(shí)行了院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度,。（三）落實(shí)藥品補(bǔ)償機(jī)制。試點(diǎn)縣縣級公立醫(yī)院全部藥品實(shí)行零差率銷售,。鄉(xiāng)寧縣,、蒲縣，按西藥15%,、中藥30%給予財(cái)政補(bǔ)償,，藥品補(bǔ)償收入主要用于購置醫(yī)療設(shè)備和日常開支，蒲縣今年上半年縣級公立醫(yī)院縣財(cái)政共補(bǔ)償161.51萬元,。其他試點(diǎn)縣通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償40%,，財(cái)政補(bǔ)償由60%調(diào)整為55%，剩余5%由醫(yī)院通過節(jié)約運(yùn)行成本來負(fù)擔(dān)。（四）改革醫(yī)保支付方式,。醫(yī)保部門與縣級公立醫(yī)院建立了談判機(jī)制,，縣醫(yī)院開展臨床路徑管理病種達(dá)50種以上，單病種付費(fèi)病種達(dá)40種左右,，縣中醫(yī)院也實(shí)施臨床路徑管理和單病種付費(fèi),。醫(yī)保支付嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算制度,，減輕了患者負(fù)擔(dān),。（五）深化薪酬制度改革。各試點(diǎn)縣推行以績效工資為核心的分配制度改革,，將財(cái)政撥付的基礎(chǔ)工資分為崗位工資和績效工資兩部分,。同時(shí)把醫(yī)院經(jīng)營利潤的30%和財(cái)政補(bǔ)貼收益作為效益工資，使醫(yī)務(wù)人員可變動工資占到工資總量的一半以上,。

    我市第三批改革縣為堯都,、侯馬、霍州,、洪洞、汾西,、隰縣,、大寧、浮山8個(gè)縣（市,、區(qū)）,，目前基本完成了醫(yī)改任務(wù)。（一）管理體制改革全面完成,。一是各縣（市,、區(qū)）都組建了縣級公立醫(yī)院管理委員會，明確了組成人員和職能分工,。洪洞縣,、大寧縣由縣長擔(dān)任管委會主任，其他縣由常務(wù)副縣長或分管副縣長擔(dān)任,。二是建立了院長法人管理體系,，實(shí)現(xiàn)了管辦分離、政事分開,。三是制定了公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和績效考核辦法,，明確了各項(xiàng)考核指標(biāo)。（二）建立了縣級公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。一是8個(gè)縣（市,、區(qū)）均按照要求于10月底取消了藥品加成，降低虛高藥價(jià)，實(shí)現(xiàn)了基本藥品零差率銷售,。二是針對醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,，各縣（市、區(qū)）調(diào)整了具體分擔(dān)比例,，出臺了政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，并列入政府預(yù)算。三是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，縣級公立醫(yī)院按照診查費(fèi),、治療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%,，床位費(fèi)上調(diào)36%,，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整,，并納入醫(yī)保支付,。四是落實(shí)政府投入責(zé)任，各縣（市,、區(qū)）組織財(cái)政,、發(fā)改、衛(wèi)計(jì),、人社,、審計(jì)部門對公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行了核查，出臺了補(bǔ)償辦法,，將各醫(yī)院歷史債務(wù)打包剝離,，根據(jù)財(cái)力逐年償還。并在基礎(chǔ)建設(shè),、設(shè)備購置,、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),、承擔(dān)公共服務(wù)費(fèi)方面加大投入力度,，財(cái)政補(bǔ)助人員的基本工資、保留津貼等由財(cái)政全額負(fù)擔(dān),。（三）醫(yī)保支付制度逐步完善,。縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,，市級統(tǒng)籌的醫(yī)保和縣級統(tǒng)籌新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍,，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)為主,，按人頭、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,，全市縣級公立醫(yī)院均實(shí)行了臨床路徑管理,，發(fā)揮了基本醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。（四）符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度基本形成,。各縣（市,、區(qū)）均對現(xiàn)有人員情況進(jìn)行了摸底排查，編辦,、人社等部門均根據(jù)省市指導(dǎo)意見出臺了相關(guān)的改革方案,，從崗位設(shè)置、收入分配,、職稱評定,、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮，科學(xué)核定人員編制和崗位總數(shù),，實(shí)行全員聘任上崗制度,。今年以來，第三批改革縣縣級公立醫(yī)院共通過公開招聘補(bǔ)充醫(yī)務(wù)人員123人,。（五）優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉穩(wěn)步推進(jìn),。出臺了醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的推進(jìn)意見，目前我市已形成以三所三級甲等醫(yī)院為龍頭的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)格局,，基本覆蓋所有縣級綜合醫(yī)院,。確立浮山縣、汾西縣,、隰縣、吉縣,、襄汾縣為縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)縣,，幫扶工作全面鋪開。（六）縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力得到提升,。全面啟動了縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作,，組織并選派人員參加省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)小兒推拿班學(xué)習(xí),、中醫(yī)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等規(guī)范化培訓(xùn)工作,。（七）分級診療得到保障。為進(jìn)一步推動醫(yī)改向縱深發(fā)展,，逐步形成基層首診,、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局,，我市制訂了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級診療工作實(shí)施方案》,，從2015年10月1日起,，以縣（市、區(qū)）為單位全面推行新農(nóng)合分級診療,，到2016年底,，50%的縣（市、區(qū)）縣域內(nèi)就診率達(dá)到80%,，2017年底,，全市各縣（市、區(qū)）縣域內(nèi)就診率力爭達(dá)到90%,。