傅鵬在支氣管鏡下為患兒取黃豆
臨汾新聞網(wǎng)訊 傅鵬，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院兒科副主任,。
2018年9月，傅鵬讓兒童可彎曲纖維支氣管鏡治療技術(shù)在該院“落地生根”，既填補了我市在該領(lǐng)域的技術(shù)空白,，又為我市肺部疾病患兒提供更多診治手段。
一年多以來,，作為精通支氣管鏡使用的兒科醫(yī)師傅鵬,，他利用手中的“神器”，讓這項技術(shù)“開花結(jié)果”,，成功幫助30多位本地患兒告別了這類疾病必須轉(zhuǎn)院治療的歷史,，也為更多患兒帶來了新選擇和新希望。
男孩咳嗽竟是花生惹禍
吃點堅果,，無疑很有營養(yǎng),。但對于3歲以下的嬰幼兒，家長就要格外小心謹(jǐn)慎了,。
不久前,，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院收治了一名特殊的小病號。這個洪洞小男孩明明(化名)只有1歲1個月,?？人砸延?0多天，入院前,，家人以為只是呼吸道感染,。
如果僅僅是支氣管肺炎的話，胸片不應(yīng)該提示有肺氣腫,，出于職業(yè)醫(yī)師的警惕性,，傅鵬向家屬追問近期是否有異物嗆入。
原來2019年12月22日,，明明吃花生時被嗆過,，但家人以為只要拍拍孩子的背就不會有啥事，加上事后也沒有明顯不適,，所以都沒在意,。
那明明的肺氣腫，究竟是不是花生惹的禍?
通過進(jìn)一步檢查,，孩子患上肺氣腫的“元兇”基本鎖定為花生,。
“這顆花生豆碎在明明的肺氣管里待了10天，被肺液泡大,，已經(jīng)使整個左肺上葉功能喪失,，隨時可能發(fā)生肺部炸裂,。”當(dāng)務(wù)之急是立即取出異物,，傅鵬決定給明明全麻后,，進(jìn)行支氣管鏡異物取出術(shù)。
“花生碎雖小,，但取出來并不是一件容易的事,。”明明的肺部氣道非常狹窄,，想用管徑僅2.8mm的軟鏡鉗取異物,，就如同用一個軟夾子，在一定距離下精準(zhǔn)地捉住墻壁上的蚊子,，手術(shù)風(fēng)險大,，難度高，稍有不慎就會危及生命,。
明明全麻放上喉罩后,，血氧一直下降，如果冒然下鏡,，很可能誘發(fā)呼吸心跳驟停,。使用氣管插管后氧供變好，血氧穩(wěn)定了,。
“手術(shù)難度也增加了不少,。”麻醉后沒有自主呼吸,，氣管插管必須要與異物同步取出,，再以最快的速度插管。中間有任何一個環(huán)節(jié)銜接不到位都有可能再次引發(fā)血氧下降,。
萬幸,，經(jīng)過10多分鐘的手術(shù)后，異物被順利取出,。當(dāng)天下午,，孩子在病房就已活蹦亂跳。就在幾天前,，明明康復(fù)出院了,。
“節(jié)假日是氣管異物高發(fā)期?！备爹i說,，及時送來的孩子很多都轉(zhuǎn)危為安了，但也有個別孩子在轉(zhuǎn)運途中，因異物轉(zhuǎn)移或憋氣時間長不幸身亡,。
“異物吸入氣管時孩子會不斷咳嗽,，若拍打異物可能進(jìn)入支氣管，暫無癥狀,。之后孩子可能因發(fā)炎反復(fù)咳嗽引起并發(fā)癥,。”傅鵬說,，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)莫名的咳嗽且治療無效,，家長應(yīng)懷疑氣管異物，及早對癥治療,。
“平時要教育孩子不要養(yǎng)成嘴里含著物品玩耍打鬧的壞習(xí)慣,。3歲以內(nèi)避免食用堅果，6歲以下禁止食用果凍,。”一旦發(fā)現(xiàn)孩子嘴里有不該放的東西,，應(yīng)立刻婉言勸說拿出,，切不可強行挖取。一旦發(fā)生異物吸入,，傅鵬建議緊急送有治療條件的醫(yī)院,，用喉鏡或氣管鏡安全取出異物。前往醫(yī)院途中,，要盡量減少各種刺激,，想辦法讓寶寶安靜，避免異物移動,。
肺里長出一顆“老山參”
痰梗在喉,，因為咳痰能力不強，寶寶即使被憋得面紅耳赤也難以排出,。
近日,，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院收治了一名3歲小男孩小飛(化名)。來院前已發(fā)燒3天,，一直處于昏睡狀態(tài),，出現(xiàn)了缺氧和呼吸困難癥狀，吸氧只能稍微緩解,。胸部CT顯示,，他的一個肺葉被堵住了。
根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗和孩子病情,，傅鵬判斷小飛可能患有“塑型性支氣管炎”,。這種病病情進(jìn)展快，延誤治療可導(dǎo)致缺氧、呼吸衰竭甚至死亡,，是兒科急危重癥之一,。
多項檢查結(jié)果印證了傅鵬的判斷，患兒需盡早進(jìn)行支氣管鏡檢查,。
支氣管鏡檢測發(fā)現(xiàn),，堵住小飛肺葉的是一塊堅硬的痰栓。
人的支氣管形狀類似一棵倒立的樹,，稱之為“支氣管樹”,。而患有重癥肺炎的小飛，痰液無法排出形成的痰栓沿支氣管樹行走形成了類似“老山參”樣的內(nèi)生性異物,。
這種“老山參”樣的塑型性痰栓廣泛充填在支氣管內(nèi),，阻塞了支氣管，小飛多處支氣管分叉處都被痰栓堵得嚴(yán)嚴(yán)實實,。
“異物取出時,，力度把握很關(guān)鍵。既不能過大,，也不能太小,。”傅鵬解釋說,，用力過大容易造成痰栓斷裂,，留在支氣管深處的痰栓就更難取出，用力過小又拉不動,。
手術(shù)很順利!10多分鐘后,，傅鵬取出了“老山參”樣的痰栓。之后,，經(jīng)過精心護(hù)理,，小飛很快痊愈出院了。
“炎癥使痰液分泌增多,，孩子又不會咳痰,，痰液及其他分泌物在支氣管內(nèi)長時間的停留，就形成了痰栓,?！备爹i說，小的痰栓,，患者僅有少許咳嗽,，多無明顯的危害，但多發(fā)且大的痰栓可以阻塞支氣管,，引起肺不張或阻塞性肺炎,，除了引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶,、呼吸困難等癥狀,，嚴(yán)重的還可以因痰栓堵塞而發(fā)生窒息。
傅鵬提醒各位家長：孩子得了肺炎一定注意多變換體位,，及時拍背排痰,，防止痰液在支氣管里面“凝固”形成“老山參”。
病魔“圍剿”他們選擇“回家”
在浙江打工的劉先生4歲的兒子瑞瑞(化名),，一直發(fā)高燒,，干咳劇烈，并出現(xiàn)口唇青紫,，于2019年10月2日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，誤診為支氣管肺炎，做5天消炎治療,，癥狀無明顯改善,，焦急的劉先生決定轉(zhuǎn)至上海治療。在上海瑞瑞確診為大葉性肺炎,，經(jīng)過10天治療,，體溫慢慢恢復(fù)正常，但陣發(fā)性的劇烈干咳一直沒有減輕,，醫(yī)生建議去上一級醫(yī)院做支氣管鏡治療。劉先生立即開始聯(lián)系上海各大有條件做肺部灌洗的兒童醫(yī)院,，均被告知沒有床位,，需要排隊。
“孩子的肺部已經(jīng)實變,，再這么一直等下去,，肺部就有壞死的可能，到時就只能切肺了,?！碧鞜o絕人之路，劉先生在網(wǎng)上搜索時,，看到了臨汾市婦幼保健院 兒童醫(yī)院開展了此項業(yè)務(wù),。經(jīng)過多方打聽，最終決定“回家”治療,。
“以前有過這種慘痛的案例,，到最后，孩子只能把喪失功能的肺切除,。肺切除后,，傷害會伴隨孩子一生。”傅鵬說,，2019年11月16日,，劉先生一家來到了醫(yī)院，第二天就順利做了肺部灌洗,，堵在瑞瑞大氣道里大量的黏白色分泌物被清洗出來,。
“在本地治療，不用等床位,，報銷方便不說,，花銷也很少?！眲⑾壬鷮@次治療的效果非常滿意,。
“大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病急,，病程長,。”傅鵬說,，大葉性肺炎一般表現(xiàn)為高熱,，通常在39度以上;咳嗽，有的患兒干咳,，有的咳嗽時會有磚紅色的痰;精神狀態(tài)差,、胸痛、憋氣,，重癥患兒伴有呼吸困難,，甚至可能出現(xiàn)胸腔積液、胸膜炎,、肺不張,、肺壞死和肺外凝血異常、 肝功能損害等并發(fā)癥,。因此,，一旦孩子出現(xiàn)反復(fù)高燒不退、咳嗽不止的情況,，應(yīng)及時到醫(yī)院就診,，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免錯過最佳治療時機,。
“兒童可彎曲纖維支氣管鏡的成功應(yīng)用,，既為氣管、支氣管異物患兒提供了更安全,、高效的治療手段,，又減輕了患兒痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān),。”傅鵬在市婦幼保健院 兒童醫(yī)院成熟開展該項技術(shù),，不僅能實現(xiàn)對患兒檢查,、診斷、治療的一體化,，還能就近就醫(yī),，為我市患兒帶來真真切切的實惠和關(guān)愛。
記者 閆晏宏 文/圖
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