傅鵬在支氣管鏡下為患兒取黃豆
臨汾新聞網(wǎng)訊 傅鵬，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院兒科副主任,。
2018年9月,，傅鵬讓兒童可彎曲纖維支氣管鏡治療技術在該院“落地生根”，既填補了我市在該領域的技術空白,，又為我市肺部疾病患兒提供更多診治手段,。
一年多以來,，作為精通支氣管鏡使用的兒科醫(yī)師傅鵬，他利用手中的“神器”,，讓這項技術“開花結(jié)果”,，成功幫助30多位本地患兒告別了這類疾病必須轉(zhuǎn)院治療的歷史，也為更多患兒帶來了新選擇和新希望,。
男孩咳嗽竟是花生惹禍
吃點堅果,，無疑很有營養(yǎng)。但對于3歲以下的嬰幼兒,，家長就要格外小心謹慎了,。
不久前，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院收治了一名特殊的小病號,。這個洪洞小男孩明明(化名)只有1歲1個月,。咳嗽已有10多天,，入院前,，家人以為只是呼吸道感染。
如果僅僅是支氣管肺炎的話,，胸片不應該提示有肺氣腫,，出于職業(yè)醫(yī)師的警惕性，傅鵬向家屬追問近期是否有異物嗆入,。
原來2019年12月22日,，明明吃花生時被嗆過，但家人以為只要拍拍孩子的背就不會有啥事,，加上事后也沒有明顯不適,，所以都沒在意。
那明明的肺氣腫,，究竟是不是花生惹的禍?
通過進一步檢查，孩子患上肺氣腫的“元兇”基本鎖定為花生,。
“這顆花生豆碎在明明的肺氣管里待了10天,，被肺液泡大，已經(jīng)使整個左肺上葉功能喪失,，隨時可能發(fā)生肺部炸裂,。”當務之急是立即取出異物,，傅鵬決定給明明全麻后,，進行支氣管鏡異物取出術。
“花生碎雖小,，但取出來并不是一件容易的事,?！泵髅鞯姆尾繗獾婪浅＊M窄，想用管徑僅2.8mm的軟鏡鉗取異物,，就如同用一個軟夾子,，在一定距離下精準地捉住墻壁上的蚊子，手術風險大,，難度高,，稍有不慎就會危及生命。
明明全麻放上喉罩后,，血氧一直下降,，如果冒然下鏡，很可能誘發(fā)呼吸心跳驟停,。使用氣管插管后氧供變好,，血氧穩(wěn)定了。
“手術難度也增加了不少,?！甭樽砗鬀]有自主呼吸，氣管插管必須要與異物同步取出,，再以最快的速度插管,。中間有任何一個環(huán)節(jié)銜接不到位都有可能再次引發(fā)血氧下降。
萬幸,，經(jīng)過10多分鐘的手術后,，異物被順利取出。當天下午,，孩子在病房就已活蹦亂跳,。就在幾天前，明明康復出院了,。
“節(jié)假日是氣管異物高發(fā)期,。”傅鵬說,，及時送來的孩子很多都轉(zhuǎn)危為安了,，但也有個別孩子在轉(zhuǎn)運途中，因異物轉(zhuǎn)移或憋氣時間長不幸身亡,。
“異物吸入氣管時孩子會不斷咳嗽,，若拍打異物可能進入支氣管，暫無癥狀,。之后孩子可能因發(fā)炎反復咳嗽引起并發(fā)癥,。”傅鵬說,，如果孩子出現(xiàn)反復莫名的咳嗽且治療無效,，家長應懷疑氣管異物,，及早對癥治療。
“平時要教育孩子不要養(yǎng)成嘴里含著物品玩耍打鬧的壞習慣,。3歲以內(nèi)避免食用堅果,，6歲以下禁止食用果凍?！币坏┌l(fā)現(xiàn)孩子嘴里有不該放的東西,，應立刻婉言勸說拿出，切不可強行挖取,。一旦發(fā)生異物吸入,，傅鵬建議緊急送有治療條件的醫(yī)院，用喉鏡或氣管鏡安全取出異物,。前往醫(yī)院途中,，要盡量減少各種刺激，想辦法讓寶寶安靜,，避免異物移動,。
肺里長出一顆“老山參”
痰梗在喉，因為咳痰能力不強,，寶寶即使被憋得面紅耳赤也難以排出,。
近日，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院收治了一名3歲小男孩小飛(化名),。來院前已發(fā)燒3天,，一直處于昏睡狀態(tài)，出現(xiàn)了缺氧和呼吸困難癥狀,，吸氧只能稍微緩解,。胸部CT顯示，他的一個肺葉被堵住了,。
根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗和孩子病情,，傅鵬判斷小飛可能患有“塑型性支氣管炎”。這種病病情進展快,，延誤治療可導致缺氧,、呼吸衰竭甚至死亡，是兒科急危重癥之一,。
多項檢查結(jié)果印證了傅鵬的判斷，患兒需盡早進行支氣管鏡檢查,。
支氣管鏡檢測發(fā)現(xiàn),，堵住小飛肺葉的是一塊堅硬的痰栓。
人的支氣管形狀類似一棵倒立的樹,，稱之為“支氣管樹”,。而患有重癥肺炎的小飛,，痰液無法排出形成的痰栓沿支氣管樹行走形成了類似“老山參”樣的內(nèi)生性異物。
這種“老山參”樣的塑型性痰栓廣泛充填在支氣管內(nèi),，阻塞了支氣管,，小飛多處支氣管分叉處都被痰栓堵得嚴嚴實實。
“異物取出時,，力度把握很關鍵,。既不能過大，也不能太小,?！备爹i解釋說，用力過大容易造成痰栓斷裂,，留在支氣管深處的痰栓就更難取出,，用力過小又拉不動。
手術很順利!10多分鐘后,，傅鵬取出了“老山參”樣的痰栓,。之后，經(jīng)過精心護理,，小飛很快痊愈出院了,。
“炎癥使痰液分泌增多，孩子又不會咳痰,，痰液及其他分泌物在支氣管內(nèi)長時間的停留,，就形成了痰栓?！备爹i說,，小的痰栓，患者僅有少許咳嗽,，多無明顯的危害,，但多發(fā)且大的痰栓可以阻塞支氣管，引起肺不張或阻塞性肺炎,，除了引起發(fā)熱,、咳嗽、胸悶,、呼吸困難等癥狀,，嚴重的還可以因痰栓堵塞而發(fā)生窒息。
傅鵬提醒各位家長：孩子得了肺炎一定注意多變換體位,，及時拍背排痰,，防止痰液在支氣管里面“凝固”形成“老山參”。
病魔“圍剿”他們選擇“回家”
在浙江打工的劉先生4歲的兒子瑞瑞(化名)，一直發(fā)高燒,，干咳劇烈,，并出現(xiàn)口唇青紫，于2019年10月2日在當?shù)蒯t(yī)院就診,，誤診為支氣管肺炎,，做5天消炎治療，癥狀無明顯改善,，焦急的劉先生決定轉(zhuǎn)至上海治療,。在上海瑞瑞確診為大葉性肺炎，經(jīng)過10天治療,，體溫慢慢恢復正常,，但陣發(fā)性的劇烈干咳一直沒有減輕，醫(yī)生建議去上一級醫(yī)院做支氣管鏡治療,。劉先生立即開始聯(lián)系上海各大有條件做肺部灌洗的兒童醫(yī)院,，均被告知沒有床位，需要排隊,。
“孩子的肺部已經(jīng)實變,，再這么一直等下去，肺部就有壞死的可能,，到時就只能切肺了,。”天無絕人之路,，劉先生在網(wǎng)上搜索時,，看到了臨汾市婦幼保健院 兒童醫(yī)院開展了此項業(yè)務。經(jīng)過多方打聽,，最終決定“回家”治療,。
“以前有過這種慘痛的案例，到最后,，孩子只能把喪失功能的肺切除,。肺切除后，傷害會伴隨孩子一生,?！备爹i說，2019年11月16日,，劉先生一家來到了醫(yī)院,，第二天就順利做了肺部灌洗，堵在瑞瑞大氣道里大量的黏白色分泌物被清洗出來,。
“在本地治療,，不用等床位，報銷方便不說，花銷也很少,。”劉先生對這次治療的效果非常滿意,。
“大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥,，起病急，病程長,?！备爹i說，大葉性肺炎一般表現(xiàn)為高熱,，通常在39度以上;咳嗽,，有的患兒干咳，有的咳嗽時會有磚紅色的痰;精神狀態(tài)差,、胸痛,、憋氣，重癥患兒伴有呼吸困難,，甚至可能出現(xiàn)胸腔積液,、胸膜炎、肺不張,、肺壞死和肺外凝血異常,、 肝功能損害等并發(fā)癥。因此,，一旦孩子出現(xiàn)反復高燒不退,、咳嗽不止的情況，應及時到醫(yī)院就診,，做到早發(fā)現(xiàn)早治療,，避免錯過最佳治療時機。
“兒童可彎曲纖維支氣管鏡的成功應用,，既為氣管,、支氣管異物患兒提供了更安全、高效的治療手段,，又減輕了患兒痛苦和醫(yī)療負擔,。”傅鵬在市婦幼保健院 兒童醫(yī)院成熟開展該項技術,，不僅能實現(xiàn)對患兒檢查,、診斷、治療的一體化,，還能就近就醫(yī),，為我市患兒帶來真真切切的實惠和關愛。
記者 閆晏宏 文/圖
責任編輯： 吉政
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