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財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年380元,；個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高,，其中成年人由每人每年180元提高到300元；一類,、二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例提高5%,；剖宮產(chǎn)可享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷……8月31日，太原市人力資源和社會保障局公布,，太原市2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)9月1日開始,，12月20日截止。

今年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助,、個(gè)人繳費(fèi),、報(bào)銷比例等均有變化。

成年人每人每年繳費(fèi)300元

太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示,，2015年度,，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)97萬。

太原市人社局醫(yī)保處處長周峰介紹,，今年,，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由每人每年320元,，提高到380元,。按照國家要求，2016年起,，太原市首次提高城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，成年人由每人每年180元提高到300元，未成年人（含大學(xué)生）由每人每年40元提高到60元,。

太原市還規(guī)定,，參保困難的城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)，通過城市醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予補(bǔ)助,。未成年人（含大學(xué)生）低保每人每年個(gè)人負(fù)擔(dān)30元,；成年人低保每人每年個(gè)人負(fù)擔(dān)140元；低收入家庭60周歲以上的老年人,、完全喪失勞動(dòng)能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人,，個(gè)人不負(fù)擔(dān)。

2015年前,，大學(xué)生等個(gè)人繳費(fèi),，按學(xué)制年限繳費(fèi)，且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性收取后統(tǒng)一繳入基金專戶的,，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，不再按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)繳。對自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工及其子女等流動(dòng)人員,，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙，各級財(cái)政按規(guī)定給予城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助,。流動(dòng)人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，須出具未參保證明或醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，防止發(fā)生重復(fù)參保,。

辦理上述參保手續(xù),，符合條件的人員可到所在街辦或社區(qū)進(jìn)行參保登記，學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行參保登記,。參保時(shí),，需攜帶戶口簿,、居民身份證原件及其復(fù)印件、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料,。

住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例不低于75%

我省要求,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，平均報(bào)銷比例達(dá)到75%,。太原市此次決定,，從2016年1月起，提高太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn),。參保人員在一類（三級醫(yī)院）,、二類（二級醫(yī)院）、三類（一級醫(yī)院）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例分別在原60%,、70%,、85%基礎(chǔ)上調(diào)整到65%、75%,、85%,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%；急診轉(zhuǎn)住院（包括急診死亡）政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由50%提高到55%,。

太原市人社局要求,，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，嚴(yán)格控制目錄外的藥品,、檢查,、耗材費(fèi)用，逐步縮小政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距,，減輕參保人員的負(fù)擔(dān)，確保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例不低于75%,。

剖宮產(chǎn)生育的可報(bào)銷2200元

太原市同時(shí)調(diào)整生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),。其中，連續(xù)繳費(fèi)滿兩年以上的參保居民,，參保期內(nèi)發(fā)生符合國家和省,、市計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額支付,。

具體標(biāo)準(zhǔn)為,，在原生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1100元，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元的基礎(chǔ)上調(diào)整為：順產(chǎn)生育的,，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷1100元,，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元,，共1200元；剖宮產(chǎn)生育的,，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷2100元,，生育產(chǎn)前檢查費(fèi)報(bào)銷100元，共2200元,。參保人員住院結(jié)束后,，持準(zhǔn)生證、出生證原件和復(fù)印件,、出院證,、財(cái)稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)，到縣（市,、區(qū)）醫(yī)保中心辦理報(bào)銷手續(xù),。

個(gè)人負(fù)擔(dān)超1萬大病醫(yī)保開始報(bào)銷

太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人員，均應(yīng)參加太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保,。2016年,，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保仍然執(zhí)行免繳費(fèi)政策。太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷限額為47萬元,，其中,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保年報(bào)銷限額7萬元，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保年報(bào)銷限額40萬元,。

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保如何報(bào)銷,？太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，通俗來說就是,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保先報(bào)銷,，報(bào)銷不了的費(fèi)用再由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷。準(zhǔn)確來說是,，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用,，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報(bào)銷范圍,。

按照規(guī)定，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬元,，最高報(bào)銷限額為40萬元,，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后,，再次及多次住院的,，居民大病醫(yī)保起付線為零。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元、5萬元以上至10萬元,、10萬元以上至20萬元,、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分,，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%,、65%、75%,、80%,、85%的比例給予報(bào)銷。同時(shí)還可以進(jìn)行二次補(bǔ)償：住院醫(yī)療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后,，合規(guī)的個(gè)人自付超過5萬元以上部分,，再按50%的比例給予報(bào)銷。另外,，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的,，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的報(bào)銷比例，在上述規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%,。

城中村村民變城鎮(zhèn)居民后也要參保

根據(jù)太原市部署,，太原市各級人社部門將把城中村改造中居民的社會保障，作為工作重點(diǎn),，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為城中村居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù),。

太原市人社局醫(yī)保處處長周峰介紹，太原市城中村改造中村民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后,，應(yīng)按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定在所在社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,；城中村城鎮(zhèn)居民在城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)的，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,，隨所在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),；實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的，可按太原市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),；身份仍為農(nóng)村居民的,，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在參保中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不得重復(fù)參加,。

此外,，太原市還明確，在省城各大（中）專院校就讀的學(xué)生,，入學(xué)當(dāng)年在學(xué)籍所在地參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起享受學(xué)籍所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；在校期間連續(xù)繳費(fèi)參保的,，畢業(yè)后仍可享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

本報(bào)記者 王斌 實(shí)習(xí)生 高照