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財政補助標準提高到每人每年380元,；個人繳費標準提高,，其中成年人由每人每年180元提高到300元；一類,、二類收費標準的醫(yī)保定點醫(yī)院,，政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高5%,；剖宮產(chǎn)可享受生育醫(yī)療費用報銷……8月31日，太原市人力資源和社會保障局公布,，太原市2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費9月1日開始,，12月20日截止。

今年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助,、個人繳費、報銷比例等均有變化,。

成年人每人每年繳費300元

太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心數(shù)據(jù)顯示,，2015年度，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達97萬,。

太原市人社局醫(yī)保處處長周峰介紹,，今年，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準,，由每人每年320元,，提高到380元。按照國家要求,，2016年起,，太原市首次提高城鎮(zhèn)居民個人繳費標準，成年人由每人每年180元提高到300元,，未成年人（含大學生）由每人每年40元提高到60元,。

太原市還規(guī)定，參保困難的城鎮(zhèn)居民個人繳費,，通過城市醫(yī)療救助制度按規(guī)定給予補助,。未成年人（含大學生）低保每人每年個人負擔30元；成年人低保每人每年個人負擔140元,；低收入家庭60周歲以上的老年人,、完全喪失勞動能力的成年重度殘疾人和未成年重度殘疾人，個人不負擔,。

2015年前，大學生等個人繳費,，按學制年限繳費,，且經(jīng)辦機構(gòu)一次性收取后統(tǒng)一繳入基金專戶的，繳費標準按原標準執(zhí)行，不再按調(diào)整后的標準進行補繳,。對自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工及其子女等流動人員，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙,，各級財政按規(guī)定給予城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助,。流動人員參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，須出具未參保證明或醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),，防止發(fā)生重復(fù)參保,。

辦理上述參保手續(xù)，符合條件的人員可到所在街辦或社區(qū)進行參保登記,，學生在學校進行參保登記,。參保時，需攜帶戶口簿,、居民身份證原件及其復(fù)印件,、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料。

住院費用平均報銷比例不低于75%

我省要求,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用,，平均報銷比例達到75%。太原市此次決定,，從2016年1月起,，提高太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保相關(guān)待遇標準。參保人員在一類（三級醫(yī)院）,、二類（二級醫(yī)院）,、三類（一級醫(yī)院）收費標準的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上,、最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌金支付比例分別在原60%、70%,、85%基礎(chǔ)上調(diào)整到65%,、75%、85%,。轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%,；急診轉(zhuǎn)住院（包括急診死亡）政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例由50%提高到55%。

太原市人社局要求,，各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和各醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施,，嚴格控制目錄外的藥品、檢查,、耗材費用,，逐步縮小政策范圍內(nèi)報銷比例與實際報銷比例之間的差距，減輕參保人員的負擔，確保政策范圍內(nèi)住院費用平均報銷比例不低于75%,。

剖宮產(chǎn)生育的可報銷2200元

太原市同時調(diào)整生育醫(yī)療費報銷標準,。其中，連續(xù)繳費滿兩年以上的參保居民,，參保期內(nèi)發(fā)生符合國家和省,、市計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金限額支付,。

具體標準為,，在原生育住院醫(yī)療費用報銷1100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷100元的基礎(chǔ)上調(diào)整為：順產(chǎn)生育的,，住院醫(yī)療費用報銷1100元,，生育產(chǎn)前檢查費報銷100元，共1200元,；剖宮產(chǎn)生育的,，住院醫(yī)療費用報銷2100元，生育產(chǎn)前檢查費報銷100元,，共2200元,。參保人員住院結(jié)束后，持準生證,、出生證原件和復(fù)印件,、出院證、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù),，到縣（市,、區(qū)）醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。

個人負擔超1萬大病醫(yī)保開始報銷

太原市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人員,，均應(yīng)參加太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保,。2016年，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保仍然執(zhí)行免繳費政策,。太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報銷限額為47萬元,，其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保年報銷限額7萬元,，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保年報銷限額40萬元,。

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保如何報銷？太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責人介紹,，通俗來說就是,，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保先報銷，報銷不了的費用再由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷,。準確來說是,，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費用,，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報銷后,，仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用,，納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷范圍。

按照規(guī)定,，太原市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保起付標準暫定為1萬元,，最高報銷限額為40萬元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補償金額,。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險后,，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零,。

起付標準以上至5萬元,、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元,、20萬元以上至30萬元,、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險資金按55%,、65%,、75%、80%,、85%的比例給予報銷,。同時還可以進行二次補償：住院醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保按規(guī)定報銷后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分,，再按50%的比例給予報銷,。另外，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的,，城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保的報銷比例,，在上述規(guī)定報銷標準基礎(chǔ)上降低5%。

城中村村民變城鎮(zhèn)居民后也要參保

根據(jù)太原市部署,，太原市各級人社部門將把城中村改造中居民的社會保障,，作為工作重點，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為城中村居民參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù),。

太原市人社局醫(yī)保處處長周峰介紹,，太原市城中村改造中村民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民后，應(yīng)按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定在所在社區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,；城中村城鎮(zhèn)居民在城鎮(zhèn)用人單位就業(yè)的,，按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，隨所在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險,；實現(xiàn)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的,，可按太原市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員政策參加職工基本醫(yī)療保險,；身份仍為農(nóng)村居民的，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，在參保中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不得重復(fù)參加,。

此外，太原市還明確,，在省城各大（中）專院校就讀的學生,，入學當年在學籍所在地參保繳費的，自繳費之日起享受學籍所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇,；在校期間連續(xù)繳費參保的,，畢業(yè)后仍可享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。

本報記者 王斌 實習生 高照