今后,頭疼腦熱的小病先去就近的醫(yī)院診療,,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看不了的,,再通過(guò)轉(zhuǎn)診手續(xù)到三甲醫(yī)院治療。11月10日,,《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)出臺(tái),,12月底前,我省將全面推開(kāi)分級(jí)診療,。分級(jí)診療將遵循:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、縣級(jí)醫(yī)院,、市級(jí)和(或)省級(jí)醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉(zhuǎn)診。
未來(lái),,人力資源社會(huì)保障,、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)還將根據(jù)建立分級(jí)診療制度要求,制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu),、不同病種和情況的差別化支付政策,。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保支付比例,降低屬于下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種而到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人員的醫(yī)保支付比例,。
對(duì)越級(jí)首診的患者醫(yī)務(wù)人員需告知基本醫(yī)保政策
小病就近看,,大病再轉(zhuǎn)診,《意見(jiàn)》明確指出,,今后我省將建立“健康守門(mén)人”制度,,規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,。在縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、與市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定、規(guī)范順暢的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,,逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別,、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
按照目標(biāo),,今年12月底前,,我省將全面推開(kāi)分級(jí)診療工作;到2017年,,力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo),;到2020年,基本建立符合我省實(shí)際的分級(jí)診療制度,。
城鄉(xiāng)居民患病,,原則上應(yīng)選擇居住地或發(fā)病時(shí)所在地附近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受首次診治。需要轉(zhuǎn)診的患者,,按照醫(yī)生建議,、患者自愿、雙向轉(zhuǎn)診的原則,,一般遵循基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)和(或)省級(jí)醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉(zhuǎn)診,。常見(jiàn)病,、多發(fā)病患者和診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病患者應(yīng)及時(shí)向下轉(zhuǎn)診,。
參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的居民首診醫(yī)療機(jī)構(gòu),,可根據(jù)實(shí)際靈活確定,一般不確定為三級(jí)醫(yī)院,?!兑庖?jiàn)》規(guī)定,對(duì)越級(jí)首診的患者,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任告知其分級(jí)診療流程,、基本醫(yī)保政策,同時(shí)尊重患者的自由擇醫(yī)權(quán),。
參?;颊咴诳h域內(nèi)轉(zhuǎn)診的程序和辦法,將由各縣(市)結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況制定,。
對(duì)于異地發(fā)病患者或急,、危、重癥患者,,按照就近,、就急原則進(jìn)行治療,由患者本人或其家屬憑醫(yī)生開(kāi)具的診斷證明,,在基本醫(yī)保規(guī)定時(shí)間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案,。
小病到大醫(yī)院治醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例將降低
實(shí)施分級(jí)診療后,,什么樣的病種是符合雙向轉(zhuǎn)診的,?《意見(jiàn)》指出,將由省衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)制訂全省常見(jiàn)疾病雙向轉(zhuǎn)診指南,??h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)結(jié)合縣域?qū)嶋H情況,,確定縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療病種范圍,,一般一年公布一次,,并報(bào)省、市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)備案,。市級(jí)以上醫(yī)院,,結(jié)合功能定位和服務(wù)能力、診療特色,,制訂本醫(yī)院疾病診療目錄并主動(dòng)公開(kāi),。
今后,醫(yī)保支付政策將隨著分級(jí)診療的實(shí)施而發(fā)生變化,。未來(lái),,人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)將根據(jù)建立分級(jí)診療制度要求,制定不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu),、不同病種和情況的差別化支付政策,。逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保支付比例,降低屬于下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療病種而到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人員的醫(yī)保支付比例,。上轉(zhuǎn)患者實(shí)行累計(jì)起付線政策,,下轉(zhuǎn)患者不再重復(fù)計(jì)算起付線。
今后,,屬于當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療病種范圍的,,但患者自行要求轉(zhuǎn)外治療或不履行轉(zhuǎn)診手續(xù)越級(jí)診治的(急診、搶救除外),,將降低相應(yīng)支付比例,。不屬于當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療病種范圍確需轉(zhuǎn)外治療的,按照基本醫(yī)?,F(xiàn)行政策執(zhí)行,。
縣域內(nèi)分級(jí)診療病種在縣域內(nèi)住院治療,推行按病種,、按床日付費(fèi),,支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)保基金按規(guī)定比例給予支付,,超出支付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),,不得轉(zhuǎn)嫁給患者。在縣域外住院治療,,實(shí)行病種限額支付,,具體支付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)明確,。
違規(guī)轉(zhuǎn)診小心醫(yī)保定點(diǎn)資格被取消
實(shí)行分級(jí)診療后,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)有好醫(yī)生么?《意見(jiàn)》指出,,我省將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)設(shè)全科醫(yī)生門(mén)診,全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科診療和轉(zhuǎn)診工作,。同時(shí),,將加強(qiáng)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)、引進(jìn)和使用,,到2017年,,每萬(wàn)名城市居民擁有兩名以上全科醫(yī)生,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生,。此外,,我省將鼓勵(lì)二,、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷,、遠(yuǎn)程影像診斷,、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),,探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式,。
未來(lái),,我省還將建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。省,、市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)為上轉(zhuǎn)患者提供診療綠色通道,,把符合條件的患者向下轉(zhuǎn)診;縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)縣域內(nèi)常見(jiàn)病,、多發(fā)病診療,,為符合條件的患者及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)基層首診并做好下轉(zhuǎn)患者的繼續(xù)治療,、護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)工作,。
為規(guī)范分級(jí)診療,我省還將實(shí)行違規(guī)處罰制度,。對(duì)于發(fā)生違反分級(jí)診療協(xié)議管理相關(guān)條款的,,予以警告誡勉和通報(bào)批評(píng),造成嚴(yán)重影響或后果的取消其基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,。
本報(bào)記者 要維維
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