山西平遙新冠肺炎患者實(shí)為密切接觸者,，屬于二代病例,。從時(shí)間推算,，潛伏期在14天內(nèi),。
平遙病例為家庭聚集性病例,。目前,，全國多地出現(xiàn)聚集性疫情,，家庭聚集性病例尤為突出,。專家提醒,，居室要注意通風(fēng)，避免聚集性活動,。
雖然2月11日深夜,，鐘南山在接受媒體采訪時(shí)表示，研究中,，潛伏期24天的病人僅有1例,。但我們?nèi)杂斜匾氐侥莻€(gè)基本問題——何為潛伏期？新冠肺炎的潛伏期又是怎么確定的,？
進(jìn)而,，我們還要問，個(gè)別所謂“超長潛伏期”病例的出現(xiàn),，是否會影響疫情的整體防控策略,？個(gè)人防護(hù)是否將因此作出改變？
42天發(fā)病患者實(shí)為密接
2月9日，山西省晉中市衛(wèi)生健康委網(wǎng)站通報(bào)的一則新冠肺炎病例引發(fā)輿論關(guān)注,。
這份名為《晉中市截止2月7日24時(shí)確診病例生活就診軌跡通報(bào)》稱,，患者女，65歲,，現(xiàn)住址平遙縣杜家莊鄉(xiāng)蘇家堡村,。2019年12月25日乘飛機(jī)KY3004自武漢到太原，12月26日乘坐出租車到平遙,。2020年1月1日乘坐私家車返回蘇家堡村家中,。2月3日由120接到縣人民醫(yī)院就診。2月5日確診,。
從12月25日返鄉(xiāng)至2月5日確診,，相距42天。于是,，有媒體稱,，新冠肺炎患者潛伏期或長達(dá)42天。
事實(shí)果真如此,？
2月11日,，記者從當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門獲悉，事實(shí)上,，1月25日,，這位65歲患者的兒媳被確診為新冠肺炎，患者于2月3日到平遙縣人民醫(yī)院就診,。換言之,，這名患者是密切接觸者，屬于二代病例,，從時(shí)間推算,，潛伏期也在14天內(nèi)。
健康報(bào)記者注意到,，此次山西新冠肺炎疫情,，病例集中在晉中市。山西省衛(wèi)生健康委網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)顯示,，截至2月10日24時(shí),，山西全省共確診新冠肺炎122例，晉中市共確診33例,，余下的89例則分散于省內(nèi)其他10個(gè)城市。
值得注意的是,，晉中市的病例主要來自下轄的平遙縣,。這與平遙當(dāng)?shù)睾芏嗳嗽谖錆h經(jīng)商有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前有超過3萬名平遙人在武漢經(jīng)商,，僅在漢正街經(jīng)商者就達(dá)3000余人,。
健康報(bào)記者獲悉，截至2月9號,，共有3100余名平遙人從武漢返鄉(xiāng),，且大部分乘坐飛機(jī)。由于多為親友,，平遙當(dāng)?shù)囟喑尸F(xiàn)家庭聚集性病例,。截至2月10日24時(shí)，晉中已累計(jì)追蹤密切接觸者543人,，尚有234人在接受醫(yī)學(xué)觀察,。
83%的聚集性疫情在家庭
不僅是平遙，全國多地新冠肺炎疫情呈現(xiàn)聚集性,，其中家庭聚集性病例尤為突出,。
在2月11日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，中國疾控中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示,，所謂聚集性疫情,，是指在一個(gè)相對小的空間里出現(xiàn)兩個(gè)以上的病例，“我們對聚集性疫情進(jìn)行了分析,，其中83%在家庭,，此外，常見的還有醫(yī)療機(jī)構(gòu),、學(xué)校,、商場、企業(yè)等,?！?/p>
吳尊友解釋，新冠肺炎聚集性疫情的發(fā)生,，一般是因首例病人（一代病例）有湖北,、武漢居住生活、旅游史,，或是由于家庭生活接觸或照顧病人,、聚餐等，使得發(fā)生二代病例傳播,。
三代,、四代病例主要是第一代病例臨床特征不明顯，其他人在和病人接觸中,，防范意識不強(qiáng)所引發(fā)的,。 “一代病例占22%,，二代病例占64%，也有個(gè)別的會出現(xiàn)三代甚至四代病例,?！?/p>
吳尊友表示，防控聚集性疫情,，首先要認(rèn)識聚集性疫情發(fā)生的場所和地點(diǎn),，也就是說，如果家里有病人或需要照顧病人,、聚會,、到人員密集的地方或是乘車等，諸上場所均可能引發(fā)聚集性疫情,，均存在風(fēng)險(xiǎn),。
因此，家庭居室要注意通風(fēng),，個(gè)人要注意衛(wèi)生防護(hù),，要戴口罩，洗手,，盡量避免去參加聚會,、聚餐這樣的聚集性活動。
新冠肺炎患者平均潛伏期為5.2天
不僅是平遙的病例,，事實(shí)上,，關(guān)于新冠肺炎潛伏期的問題已成為近日的輿論焦點(diǎn)。
2月9日,，國家衛(wèi)生健康委高級別專家組組長鐘南山院士領(lǐng)銜的“中國2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征”研究,，在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv上發(fā)表。論文稱,，新冠肺炎的潛伏期最長可達(dá)24天,。
雖然2月11日深夜，鐘南山在接受媒體采訪時(shí)表示,，潛伏期24天的病人僅有1例,。但我們?nèi)杂斜匾氐侥莻€(gè)基本問題——何為潛伏期？新冠肺炎的潛伏期又是如何確定的,？
進(jìn)一步,，我們還要問，個(gè)別所謂“超長潛伏期”病例的出現(xiàn),，是否會影響疫情防控策略,？對個(gè)人防護(hù)又將產(chǎn)生哪些影響？
對此,，吳尊友解釋,，以接觸者與病人近距離接觸為始,，以接觸者發(fā)病為末，二者間隔的時(shí)間即為潛伏期,。
“如果與新冠肺炎病人就接觸過一次，那么,，確定接觸的時(shí)間節(jié)點(diǎn)就相對容易,。”吳尊友舉例說,，病人甲與同學(xué)聚會,，5天后，參與聚會的乙發(fā)病,，乙與甲這段時(shí)間只在聚會接觸過一次,，那么，乙的潛伏期即為5天,。
“如果是與新冠肺炎病人共同生活或是照顧病人,，那么，在一段時(shí)間內(nèi),，會反復(fù)多次近距離接觸,，暴露的起始時(shí)間就不易判定?！眳亲鹩颜f,。
比如，病人丙罹患新冠肺炎,，家屬丁在1月15日至25日的10天里每天都照顧丙,。丁于1月29日發(fā)病。那么,，如何確定丁的潛伏期呢,？
“15號到25號，丁在每一天都有感染的可能,，因此,，通常取中間日期計(jì)算，即20號為接觸起點(diǎn),，再加上25號到29號的4天,，丁的潛伏期就是9天?！眳亲鹩颜f,。
當(dāng)觀察的乙和丁這樣的病人的數(shù)量達(dá)到幾十或幾百人時(shí)，把每個(gè)人的潛伏期按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法取中位數(shù),，并計(jì)算其95%可信區(qū)間,，即可獲得平均潛伏期,。“根據(jù)我們掌握的樣本,，新冠肺炎患者的平均潛伏期為5.2天,。”吳尊友說,。
潛伏期會有微小變化,，但不會調(diào)整
對于鐘南山院士團(tuán)隊(duì)提出的個(gè)別病例存在24天潛伏期，吳尊友表示,，自己尚未研讀該文,，不便發(fā)表評論。
但他特別強(qiáng)調(diào),，一般而言,，潛伏期的確定，是以疾病流行早期發(fā)現(xiàn)的病例為主,，因?yàn)榇藭r(shí)病人少,，接觸關(guān)系明確、清晰,，得出的數(shù)據(jù)也較為準(zhǔn)確,。
隨著病例數(shù)的增加，傳播鏈逐漸模糊,，目前,，新冠肺炎已進(jìn)入社區(qū)傳播階段，家庭聚集性病例較多,，在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí),，很難確定患者確切的感染時(shí)間?！氨热?，患者最后是與哪個(gè)人接觸感染的？在聚集性病例中,，往往很模糊,。”吳尊友說,。
另一方面,，潛伏期的確定，也與患者本人提供的生活軌跡相關(guān),。病人在回顧過往的接觸史時(shí),，時(shí)間間隔越長，記憶的不確定性越大,，流行病學(xué)調(diào)查存在偏移的可能性也隨之增大,?！皩€(gè)人而言，準(zhǔn)確記憶近一個(gè)月內(nèi)的接觸史,，是很難的,，尤其對于老年人?！?/p>
吳尊友坦言,，雖然難度越來越大，但并非完全不能,。“目前對密切接觸者進(jìn)行追蹤觀察,，還是能獲得可靠數(shù)據(jù)的,。”隨著臨床觀察的病例數(shù)不斷增加,，計(jì)算出的潛伏期也會有微小變化,。“通俗地說,，就是潛伏期的區(qū)間范圍越來越窄,，表現(xiàn)為越來越精準(zhǔn)?！?/p>
吳尊友強(qiáng)調(diào),，媒體上所說的潛伏期，實(shí)際是指平均潛伏期,，是選取大量樣本的潛伏期的中位數(shù),。這個(gè)中位數(shù)的值，不會因?yàn)槌霈F(xiàn)個(gè)別極值而發(fā)生較大變化,。因此,，雖不排除出現(xiàn)個(gè)別極值的可能，但不會對潛伏期作出調(diào)整,。
“從全國聚集性疫情調(diào)查涉及的幾千名二代,、三代病例發(fā)生的時(shí)間來看，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》中表述的潛伏期仍然適用”,。吳尊友說,。
對于個(gè)人防護(hù)問題，吳尊友表示,，“與之前沒有變化,。”一般工作生活條件下,，正確佩戴口罩,，勤洗手足以保護(hù)普通公眾不被感染,。
來源：健康報(bào) 記者 張磊 特約記者 郝東亮
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