臨汾新聞網(wǎng)訊 白內(nèi)障是我國首位致盲性眼病,，也是全世界范圍內(nèi)第一致盲眼病,。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)統(tǒng)計(jì),，我國60至89歲人群白內(nèi)障發(fā)病率約為80%，而90歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)90%以上。根據(jù)2019年國務(wù)院政府工作報(bào)告，我國60歲以上人口已達(dá)2.5億。那么,，按80%發(fā)病率估算,，目前我國白內(nèi)障患者人數(shù)已達(dá)2億。而患者對白內(nèi)障的知曉率非常低,，認(rèn)識(shí)不足,，發(fā)展到晚期，出現(xiàn)了不可逆的視力損害,，從而增加了手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn),。
為了使大家更好地認(rèn)識(shí)白內(nèi)障疾病，現(xiàn)將白內(nèi)障是如何發(fā)生,、癥狀表現(xiàn),、以及治療和預(yù)防、認(rèn)識(shí)誤區(qū)等,，做總結(jié)供大家參考：
什么是白內(nèi)障?
凡是各種原因(如老化,、遺傳、局部營養(yǎng)障礙,、免疫與代謝異常,、外傷、中毒,、輻射等)引起眼內(nèi)晶狀體代謝紊亂,，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁就叫作白內(nèi)障。人的眼睛就像一部神奇的照相機(jī),，晶狀體是照相機(jī)的鏡頭,，視網(wǎng)膜是照相機(jī)的底片,，光線穿過角膜、晶狀體后投射到視網(wǎng)膜上成像,，再通過視神經(jīng)傳入大腦,，我們就可以看到五彩繽紛的世界了。正常晶體是透明的,，而白內(nèi)障產(chǎn)生的原因是晶狀體由透明變?yōu)榛鞚?，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而導(dǎo)致視物模糊,。
白內(nèi)障的病因及分類
1.年齡相關(guān)性(或稱老年性)白內(nèi)障
最常見的類型,，多見于50歲以上的中、老年人,，隨年齡增加發(fā)病率增高,，80歲以上的老人，白內(nèi)障的患病率為100%,。它是晶狀體老化后的退行性改變,是多種因素綜合作用的結(jié)果,。年齡、職業(yè),、性別,、紫外線輻射、糖尿病,、高血壓和營養(yǎng)不良等均是白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素,。常常雙眼患病，但發(fā)病有先后,，嚴(yán)重程度也不一致,。
2.先天性白內(nèi)障
出生前后即存在、或出生后才逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障,，是一種常見的兒童眼病,，是造成兒童失明和弱視的重要原因。病因可分為遺傳因素,、環(huán)境因素(病毒感染,、藥物、輻射以及孕期母親患有全身病)及原因不明三大類,。先天性白內(nèi)障多數(shù)為靜止的,，少數(shù)在出生后繼續(xù)發(fā)展。許多先天性白內(nèi)障還同時(shí)合并其他眼部異?；虿∽?，如斜視、眼球震顫,、先天性小眼球,、視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜病變等,。
3.并發(fā)性白內(nèi)障
是由于眼部的疾病引起的白內(nèi)障，眼部的許多疾病會(huì)引起眼內(nèi)環(huán)境的改變,，使晶狀體的營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙,，產(chǎn)生混濁。如視網(wǎng)膜脫離,、視網(wǎng)膜色素變性(夜盲癥),、眼內(nèi)腫瘤、葡萄膜炎,、青光眼,、高度近視等?；颊哂性l(fā)病的表現(xiàn),，可為雙眼或單眼發(fā)生。
4.代謝性白內(nèi)障
分為糖尿病性白內(nèi)障,、半乳糖性白內(nèi)障以及手足抽搐性白內(nèi)障,。糖尿病性白內(nèi)障是由于血糖升高，進(jìn)入晶狀體內(nèi)的葡萄糖增多,，己糖激酶活化,，葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇在晶狀體內(nèi)蓄積，細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高,，晶狀體吸水腫脹而混濁，而誘發(fā)糖尿病性白內(nèi)障,。
5.外傷性白內(nèi)障
由眼球穿通傷,、鈍挫傷、輻射性損傷或電擊傷等外傷引起,。多見于兒童或年輕人,，常常單眼發(fā)生。外傷性白內(nèi)障的視力障礙與傷害程度有關(guān),。如果瞳孔區(qū)晶狀體受傷,，視力很快減退。晶狀體囊膜廣泛受傷時(shí),，除視力障礙外,，還伴有眼前節(jié)明顯炎癥或繼發(fā)性青光眼。
6.藥物與中毒性白內(nèi)障
長期應(yīng)用某些藥物或接觸某些化學(xué)藥品引起,，藥物包括皮質(zhì)類固醇激素,、縮瞳劑、氯丙嗪,、抗腫瘤藥物,、三硝基甲苯或避孕藥,，化學(xué)物質(zhì)包括苯及其化合物、氟,、萘,、汞、金屬等,。
7.放射性白內(nèi)障
電磁波譜從γ-射線到質(zhì)子,、中子、電子,、微波輻射等都可導(dǎo)致晶狀體混濁,，因放射線所致的晶狀體混濁稱為放射性白內(nèi)障。
白內(nèi)障的癥狀
1.視力下降：這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的癥狀,。晶狀體周邊部的輕度混濁可不影響視力,，而在中央部的混濁，雖然可能范圍較小,、程度較輕,，但也會(huì)嚴(yán)重影響視力。特別在強(qiáng)光下,，瞳孔收縮,，進(jìn)入眼內(nèi)的光線減少，此時(shí)視力反而不如弱光下,。晶狀體混濁明顯時(shí),，視力可下降到僅有光感。
2.對比敏感度下降：白內(nèi)障患者在高空間頻率上的對比敏感度下降尤為明顯,。
3.屈光改變：核性白內(nèi)障因晶狀體核屈光指數(shù)增加,，晶狀體屈折力增強(qiáng),產(chǎn)生核性近視，原有的老視減輕,。若晶狀體內(nèi)部混濁程度不一,，也可產(chǎn)生晶狀體性散光。
4.單眼復(fù)視或多視：晶狀體內(nèi)混濁或水隙形成,，使晶狀體各部分屈光力不均一,，類似棱鏡的作用，產(chǎn)生單眼復(fù)視或多視,。
5.眩光：晶狀體混濁使進(jìn)入眼內(nèi)的光線散射所致,。
6.色覺改變：混濁晶狀體對光譜中位于藍(lán)光端的光線吸收增強(qiáng)，使患者對這些光的色覺敏感度下降,。晶狀體核顏色的改變也可使患眼產(chǎn)生相同的色覺改變,。
7.視野缺損：晶狀體混濁使白內(nèi)障患者視野產(chǎn)生不同程度的缺損。
白內(nèi)障的體征
晶狀體混濁可在肉眼、聚光燈或裂隙燈顯微鏡下觀察到,。不同類型的白內(nèi)障具有其特征性的混濁表現(xiàn),。當(dāng)晶狀體混濁局限于周邊部時(shí)，需散瞳后才能看到,。
白內(nèi)障的治療
目前為止,，沒有任何一種眼藥水或中成藥被證實(shí)能治愈白內(nèi)障或完全阻止白內(nèi)障的發(fā)展。白內(nèi)障發(fā)生后只能通過手術(shù)來治療,，而手術(shù)的方式就是將已經(jīng)混濁的晶體取出來,，再植入一枚人工晶體。
手術(shù)時(shí)機(jī)：
手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,，主要是取決于患者,，當(dāng)視力已經(jīng)影響到生活和工作了，就可以考慮手術(shù)治療,。不建議患者等到成熟期,，過熟期再行手術(shù)治療，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期再行手術(shù)治療,，會(huì)大大的提高手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)術(shù)中可能是會(huì)出現(xiàn)晶狀體懸韌帶的斷裂，后囊膜的破裂等并發(fā)癥,，所以為了更安全地進(jìn)行手術(shù),，建議患者不要等到過熟期白內(nèi)障再行手術(shù)。
手術(shù)方式：
1.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：是應(yīng)用超聲能量將混濁晶狀體核和皮質(zhì)乳化后吸除,、保留晶狀體后囊的手術(shù)方法,。目前在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。超聲乳化技術(shù)具有組織損傷小,、切口不用縫合,、手術(shù)時(shí)間短、角膜散光小等優(yōu)點(diǎn),，并可在表面麻醉降下完成手術(shù),。近年來出現(xiàn)的微切口超聲乳化術(shù)將手術(shù)切口縮小至1.5—2.2mm,，大大減少了組織損傷和術(shù)后角膜散光,，術(shù)后視力恢復(fù)更快。
2.飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù)：
飛秒激光是一種以超短脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光,，其具備瞬時(shí)功率大,、聚焦尺寸小、穿透性強(qiáng),、精密度高的優(yōu)勢,，為白內(nèi)障領(lǐng)域近年來的突破性醫(yī)療技術(shù)。飛秒激光可應(yīng)用于撕囊,、預(yù)劈核及角膜切口制作,，具有增加手術(shù)精準(zhǔn)性,、減少手術(shù)損傷、提高手術(shù)安全性等優(yōu)點(diǎn),，是目前國內(nèi)外最先進(jìn)的手術(shù)方式,。
飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的具有如下四大優(yōu)勢：
1.微創(chuàng)
在傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)過程中，手術(shù)切口由手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),、情緒,、環(huán)境、手術(shù)器械質(zhì)量等因素決定,，切割的精確度或多或少可能存在誤差,。而利用飛秒激光制作切口時(shí)，無須使用手術(shù)刀,，整個(gè)過程完全由飛秒激光來完成,，精確無誤。
2.損傷小
飛秒激光可以在對眼睛幾乎沒有損傷的情況下,，按照術(shù)前設(shè)計(jì),，正確無誤地劈開混濁的晶狀體，較大限度地降低了手術(shù)的創(chuàng)傷,，術(shù)后恢復(fù)也更快,。
3.手術(shù)適應(yīng)范圍廣
飛秒激光的應(yīng)用，把手術(shù)的安全性和成功率提高到了一個(gè)新的高度,，許多以前無法手術(shù)的白內(nèi)障,，都可以通過飛秒激光成功地完成，同時(shí)避免過熟期囊膜破裂產(chǎn)生晶狀體過敏性葡萄膜炎,，和晶狀體溶解性青光眼,，晶狀體脫位以及繼發(fā)性青光眼。
4.視覺質(zhì)量更加優(yōu)良
許多高端多功能人工晶體,，能夠?yàn)榛颊邘砀玫囊曈X質(zhì)量,，但這些高端多功能人工晶體，要求手術(shù)的每個(gè)步驟都準(zhǔn)確無誤,，傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術(shù)很難達(dá)標(biāo),，而飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)，將傳統(tǒng)手術(shù)方式中由人工進(jìn)行的切口,、撕囊,、劈核三大關(guān)鍵步驟自動(dòng)化，幾乎可以達(dá)到零誤差,，為想要獲得更加完美視覺質(zhì)量的患者提供了保障,。
飛秒激光輔助下白內(nèi)障摘除術(shù)適用人群：
絕大多數(shù)白內(nèi)障患者均適合(如果經(jīng)濟(jì)條件允許)。飛秒激光手術(shù)的精準(zhǔn)更體現(xiàn)在對一些復(fù)雜特殊白內(nèi)障的處理上。
1.選擇多焦點(diǎn),、散光性等功能性人工晶體的患者;
2.膨脹期白內(nèi)障患者;
3.硬核,、全白白內(nèi)障患者;
4.角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低患者;
5.高度近視患者;
6.獨(dú)眼患者;
7.糖尿病患者;
8.前房淺造成撕囊困難的患者;
9.外傷性白內(nèi)障患者;
10.晶狀體半脫位、囊袋及懸韌帶松弛的患者,。
人工晶體分類：
人工晶體材料有著良好的生物相容性,，性能相當(dāng)穩(wěn)定，能長期為我們的眼部組織所耐受,。在正常情況下,，植入的人工晶狀體不需要更換，可終身使用,。
單焦點(diǎn)人工晶狀體：這是較常用的一種人工晶狀體,，它可以改善近視或遠(yuǎn)視，適用于任何人群,，但它只有單一焦點(diǎn),，僅能提供看遠(yuǎn)的功能，視近時(shí)須佩戴老花眼鏡,。
雙焦點(diǎn)人工晶狀體：具有兩個(gè)焦點(diǎn),。手術(shù)后能夠兼顧遠(yuǎn)近視力，對比單焦點(diǎn)人工晶狀體能更大程度的擺脫看近距離對眼鏡的依賴,。
三焦點(diǎn)人工晶狀體：新型老視矯正型人工晶狀體,，相對雙焦點(diǎn)人工晶狀體，可更好地改善中距離視力,，減少光干擾現(xiàn)象,，提升夜間視覺質(zhì)量。適用于有遠(yuǎn),、中,、近全程視力需求的患者，尤其日常生活中閱讀手機(jī),、使用計(jì)算機(jī)等中距離視力需求較多的患者,。
景深延長型人工晶狀體(EDOF)：又稱連續(xù)視程人工晶狀體?；镜墓鈱W(xué)原理是創(chuàng)建一個(gè)伸長的單焦點(diǎn)來增強(qiáng)聚焦深度,。與多焦點(diǎn)IOL相比，EDOF型IOL創(chuàng)造了一個(gè)延長的焦點(diǎn),，而不是單純的幾個(gè)焦點(diǎn),，這顯著擴(kuò)展了聚焦的深度,，使物像清晰范圍擴(kuò)大,，減少多焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后的眩光、光暈及星芒等不良光學(xué)現(xiàn)象。適用于有恢復(fù)遠(yuǎn)中距離視力和相對較好近視力需求的患者,。
散光矯正型人工晶狀體：散光型人工晶狀體是指散光與人工晶狀體球鏡度數(shù)相結(jié)合的一種新型人工晶狀體,，分為單焦點(diǎn)、雙焦點(diǎn)和三焦點(diǎn)散光矯正型人工晶狀體,。它特別適合既有散光度數(shù),，又想擁有良好術(shù)后視力的白內(nèi)障患者?？梢栽谡變?nèi)障的同時(shí),，將眼睛原有的屈光不正，諸如近視,、遠(yuǎn)視,、散光、老花眼等一起解決,，讓患者術(shù)后擁有滿意的視覺效果,。
面對以上不同類型的人工晶體，不是“越貴越好”,，其實(shí)根據(jù)自身眼部狀況和生活需求,，多項(xiàng)眼科檢查后，選擇適合自己的才最好!
白內(nèi)障術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)?
手術(shù)當(dāng)天部分患者有輕微的眼磨,、眼紅,，都是正常的，如有眼脹疼甚至頭痛,、惡心等癥狀,，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。
1.手術(shù)當(dāng)天請勿自己打開眼部包扎,，并盡量安靜休息,。
2.注意用眼衛(wèi)生，切勿揉眼,，洗臉,、洗澡動(dòng)作輕柔，勿使水流入眼內(nèi),。
3.術(shù)后輕活動(dòng),，避免抱小孩或提重物等粗重工作。避免眼部碰撞,，減少低頭彎腰,，避免咳嗽。
4.清淡飲食,，不吃油膩辛辣刺激等食物,，戒除煙酒,，保持大便通暢。
5.按照醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)眼藥,。用藥前先洗手,，勿用眼睛和手觸碰到眼藥水瓶口，以防感染,。使用兩種以上眼藥水時(shí),，中間要間隔5分鐘以上。
6.根據(jù)醫(yī)囑到醫(yī)院復(fù)查,。若出現(xiàn)視力突然改變,，眼睛發(fā)紅、疼痛等癥狀,，應(yīng)立即就醫(yī),。
白內(nèi)障的預(yù)防
1.日常防護(hù)
注意防曬、避免強(qiáng)光,、紫外線傷害眼睛,。強(qiáng)光特別是太陽光紫外線會(huì)損害晶狀體，照射時(shí)間越長,，患白內(nèi)障的可能性越大,。在陽光強(qiáng)烈時(shí)，可以使用遮陽帽,、陽傘,、墨鏡等用來遮蔽紫外線。夏季中午紫外線最強(qiáng)烈時(shí)最好不要出門,。
2.及時(shí)補(bǔ)水
注意補(bǔ)充水分,，養(yǎng)成喝水的好習(xí)慣。水分在晶狀體代謝和保持透明過程中起著重要作用,，老年人體內(nèi)缺水,，是導(dǎo)致晶狀體變混濁的原因之一。因此,，讓自己養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,，白開水、茶水,、果汁都可以,。特別注意防止腹瀉、嘔吐,、大量出汗,，那會(huì)造成脫水，也容易損害晶體,。
3.注意飲食
平衡飲食結(jié)構(gòu),，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素A,、維生素B、維生素C,。維生素缺乏時(shí)會(huì)引起各種眼部的疾病，例如角膜病變,、白內(nèi)障,、夜盲癥等。胡蘿卜,、南瓜,、冬瓜、番薯等食物富含維生素A;含 B族維生素較豐富的食物有花生,、豆類,、小米、動(dòng)物內(nèi)臟等,。大部分水果和蔬菜中都富含維生素C,。因此，均衡飲食,，多吃水果,、蔬菜也有利于預(yù)防白內(nèi)障。
4.避免煙酒
避免吸煙,、飲酒,。很多研究表明吸煙與白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān)，包括核性和后囊下混濁,，這一危險(xiǎn)因素是被寫入美國眼科學(xué)會(huì)的白內(nèi)障專家共識(shí)中,。而高頻率、高劑量飲酒也與白內(nèi)障的發(fā)生密切相關(guān),。臨床中,，經(jīng)常碰到一些年輕的白內(nèi)障患者，詢問危險(xiǎn)因素后,，發(fā)現(xiàn)有大量飲酒的習(xí)慣,。因此，避免吸煙,、飲酒能在一定程度上預(yù)防和延緩白內(nèi)障,。
5.安全防護(hù)
注意眼睛的防護(hù)，防止機(jī)械性,、放射線性損傷,。家長及老師要教育兒童不要用銳器打鬧，不要玩危險(xiǎn)玩具,，不要拿刀,、樹枝互相打鬧,，防止發(fā)生意外。工作時(shí)要加強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí),，戴上保護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡,，避免機(jī)械性及放射性損傷發(fā)生。
6.謹(jǐn)慎用藥
避免長期使用不明成分的滴眼液,、藥物或藥膏,。臨床中經(jīng)常遇到患者私下購買一些不明成分的滴眼液來“保護(hù)”自己的眼睛。有些滴眼液可能含有對晶體有害的物質(zhì),，不能長期使用,，用多了，反而容易導(dǎo)致,、加速白內(nèi)障的發(fā)生,。另外，一些涂抹皮炎的藥膏,，可能會(huì)含有激素成分,，長期使用，也容易導(dǎo)致或加速白內(nèi)障的發(fā)生,。
7.健康生活
多運(yùn)動(dòng),、控制飲食、避免肥胖,、糖尿病,。糖尿病和肥胖都是白內(nèi)障發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，因此,，在日常生活中,，控制飲食、多運(yùn)動(dòng)來預(yù)防糖尿病和肥胖的發(fā)生也能夠預(yù)防白內(nèi)障,。全身基礎(chǔ)疾病少,，眼睛也更容易健康。
8.適度用眼
適度用眼,、預(yù)防近視及高度近視,。近視是白內(nèi)障發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，尤其是高度近視,。近視在兒童期高發(fā),，因此，從小預(yù)防近視非常重要,。如果近視發(fā)生了,，控制近視度數(shù)的增長，避免成為高度近視,，可以減少將來各種并發(fā)性眼病的發(fā)生,。成年人也要適度控制近距離用眼,，尤其是電子產(chǎn)品的使用，因?yàn)殡娮悠聊话l(fā)出的藍(lán)光,，也會(huì)損傷晶狀體,、甚至是眼底黃斑。
(作者單位：臨汾愛爾眼科醫(yī)院)
責(zé)任編輯：暢任杰
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