臨汾新聞網(wǎng)訊 “我現(xiàn)在恢復(fù)得很好,，太謝謝你們了!”8月3日，市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)曹曉麗,，對(duì)進(jìn)行了膽管癌(四型)手術(shù)治療出院6天的張奶奶進(jìn)行了第二次電話回訪時(shí),，張奶奶開心地訴說(shuō)著身體恢復(fù)情況,，還和曹曉麗拉起了家常,。
這是一臺(tái)難度極高的手術(shù),?；颊?5歲高齡、腫瘤位置特殊,、四級(jí)癌癥手術(shù),，一切因素均給手術(shù)帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)。市中心醫(yī)院普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上,，通過(guò)精確的術(shù)前評(píng)估,、精密的手術(shù)方案、精準(zhǔn)的術(shù)中操作,、精細(xì)的術(shù)后護(hù)理,、精到的術(shù)后回訪，實(shí)現(xiàn)了院前,、院中,、院后“一站式”服務(wù)，增加了患者對(duì)醫(yī)院的信任感和親切感,，使患者在良好的心理和生理狀態(tài)下度過(guò)治療期,，創(chuàng)造了區(qū)域內(nèi)同類手術(shù)高齡患者的奇跡。
時(shí)間回到2021年6月30日,，張奶奶因面黃,、乏力、厭食來(lái)到市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)就診,，診斷為肝門部膽管癌,。
“得了這個(gè)病死亡是可以預(yù)料的，但哪個(gè)人不想讓自己的親人活著?”就在家屬為做保守治療還是做手術(shù)治療而糾結(jié)時(shí),，患者的皮膚以肉眼可見的速度變黃加深,。腫瘤壓迫膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢,，入院第三天,，患者的膽紅素已經(jīng)達(dá)到160μmol/L，而正常人的數(shù)值不超過(guò)20μmol/L,。更糟的消息是，患者肝內(nèi)外膽管直徑只有3-4mm,，根本無(wú)法采用引流方式治療,，保守治療的路走不通，只剩下手術(shù)這一條路可走,。
“手術(shù)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn),。”普外科一病區(qū)主任郭寶峰說(shuō)，肝門部血管縱橫交錯(cuò),，又處于門靜脈,、肝動(dòng)脈、膽道這三大管道系統(tǒng)進(jìn)入肝臟的重要關(guān)口,，這里曾被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū),，手術(shù)時(shí)如果出現(xiàn)損傷，后果則是災(zāi)難性的,。加之瘤體與門靜脈關(guān)系緊密,，門靜脈極易在術(shù)中被損傷，做血管置換,。手術(shù)難度之大無(wú)法想象,。
“不做手術(shù)，我們肯定會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)而后悔,。我們相信你們!”患者病程短,，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)手術(shù),，恐怕連手術(shù)的機(jī)會(huì)都沒有了,，為了自己的親人，患者家屬愿意賭一把,。
巨大的挑戰(zhàn)就擺在普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)面前,。但是，生命至上,，他們不放棄任何一名患者,，哪怕只有1%的希望都要竭盡全力爭(zhēng)取，因?yàn)樗麄兪置靼?，這是患者最后的希望!
“患者身體條件差,，腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，勢(shì)必加重心肺負(fù)擔(dān),，增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn),，建議選用開腹手術(shù)”。通過(guò)與患者及家屬仔細(xì)解釋溝通,，一場(chǎng)由普外科牽頭聯(lián)合麻醉科,、手術(shù)護(hù)理組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了仔細(xì)的手術(shù)前評(píng)估討論，最終由普外專家楊林敲定了一套詳細(xì)的手術(shù)方案,。
為了與病魔搶時(shí)間,，7月4日，患者被送進(jìn)手術(shù)室,。一場(chǎng)突破年齡禁區(qū)的“極限手術(shù)”開始了,。
為了不辜負(fù)患者及家屬的信任,，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)頂著壓力，冒著風(fēng)險(xiǎn),，全力以赴,，突破重重困難，精益求精,，力求把手術(shù)做到最好,。
手術(shù)最怕的就是出血，這場(chǎng)手術(shù)卻極易侵犯周圍血管及神經(jīng),，術(shù)中稍有差池,，就可能出現(xiàn)血管破裂出血、栓子脫落再發(fā)腦梗等致命風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)操作手術(shù)的醫(yī)生有著非常高的要求,。由于術(shù)前已做好充分準(zhǔn)備以及應(yīng)對(duì)方案，加上楊林,、郭寶峰多年的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn),，手術(shù)從解剖分離、結(jié)扎,、縫合,、離斷肝組織，到順利完成右半肝切除,、聯(lián)合尾狀葉及區(qū)域淋巴結(jié)清掃,，每一步都進(jìn)展得非常順利。
“怎樣讓虛弱又高齡的患者扛住麻醉這一關(guān)?”麻醉科主任王昊帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)采用了快速康復(fù)外科理念(ERAS)中的麻醉管理,，使優(yōu)化麻醉管理貫穿整個(gè)治療過(guò)程,。患者在術(shù)前得到預(yù)防性鎮(zhèn)痛,，在術(shù)中精確的麻醉深度監(jiān)測(cè),、呼吸管理、液體管理,、術(shù)中保溫,、血糖管理，乃至術(shù)后的局部鎮(zhèn)痛,。不僅保證患者的舒適和無(wú)痛苦,，為手術(shù)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件，還減少患者的生理及心理的創(chuàng)傷,，患者從精神上沒有被打倒,，也加快了術(shù)后的恢復(fù)，效果立竿見影,?；颊弋?dāng)天17時(shí)手術(shù)結(jié)束，第二天早上8時(shí)已經(jīng)可以下床活動(dòng),。
手術(shù)創(chuàng)傷大,，術(shù)后會(huì)不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，剩下的半肝能不能代償,，這都將會(huì)影響治療的效果,。曹曉麗帶領(lǐng)普外科護(hù)士從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，在患者抗感染,、護(hù)肝,、補(bǔ)液等對(duì)癥治療上給予了精心護(hù)理，患者在術(shù)后第三天便可以啟動(dòng)腸胃開始飲水,，第五天開始進(jìn)食,，精神狀態(tài)越來(lái)越好，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常,，于7月28日康復(fù)出院,。
此次為85歲高齡患者實(shí)施肝門區(qū)膽管癌切除術(shù)的成功，不僅完美展現(xiàn)了該院普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)勇于擔(dān)責(zé),、大膽創(chuàng)新的風(fēng)貌,，也是該院全面提高、快速發(fā)展,、追求卓越良好社會(huì)形象的最好體現(xiàn),。
記者 閆晏宏
責(zé)任編輯： 吉政
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