臨汾新聞網(wǎng)訊 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病,。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官,，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病,。若干年來,，結(jié)核病一直未被消滅，嚴(yán)重危害人類健康,。
市第三人民醫(yī)院結(jié)核病科建科37年來,，幾代人凝心聚力，潛心鉆研,，攻堅克難,，不斷提高結(jié)核病診治能力，從1985年建立之初的10張床位,，到2022年科室已設(shè)有兩個病區(qū),、80張床位,，利福平敏感結(jié)核病組,、利福平耐藥結(jié)核病組、肺結(jié)核介入組,、結(jié)核病相關(guān)危重癥組4個亞臨床專業(yè)組,，參與5項國家級科研項目，多年來在科,、教,、研等方面取得成就,，在全市治療呼吸傳染病中發(fā)揮著排頭兵和主力軍作用。
明晰發(fā)展戰(zhàn)略 全力打造亮點品牌
作為市級重點?？?、市結(jié)核病定點醫(yī)院、市耐藥結(jié)核病診療機構(gòu),，市第三人民醫(yī)院結(jié)核病科發(fā)展使命和目標(biāo)明確,。近5年來，與時俱進,，緊跟國內(nèi)前沿,，完善硬件措施，使結(jié)核病診斷技術(shù)更精準(zhǔn),、更快速,、更方便。
“確診結(jié)核病并不容易,，每一個判斷都會影響患者的診療路徑,。”2月15日,，是市第三人民醫(yī)院結(jié)核病科主任李華每周一固定的門診日,，一位患者反復(fù)咳嗽常年不愈，各種抗生素,、止咳藥輪番上陣都不見效,，最近更是喘得上氣不接下氣。李華查看,、比對患者的每一張CT影像,，反復(fù)分析每一處細(xì)節(jié)。治療過程,、工作環(huán)境,、家庭成員狀況一一過問。在臨床工作中,，李華特別注重鑒別診斷,。
如今，李華憑借精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的經(jīng)驗,，在治療結(jié)核病方面已得心應(yīng)手,。然而在李華1998年剛到結(jié)核科時，“那時候醫(yī)院的社會知名度不高,，病床少,，患者少，診斷治療結(jié)核病的方法也少,，從事結(jié)核科的年輕醫(yī)生更少,?！崩钊A說，當(dāng)時,，肺結(jié)核病患者確診,，主要通過痰培養(yǎng)、痰涂片等技術(shù)手段查到結(jié)核桿菌,，但檢出率卻只有不到20%,。很多時候需要等患者的痰，而痰是否出自病變的肺葉也不能確定,。早期病原學(xué)依據(jù)拿不到的情況下,，很容易造成誤診。
科室技術(shù)水平高低是衡量一個臨床?？频闹匾笜?biāo),，而創(chuàng)新是學(xué)科發(fā)展的原動力。在結(jié)核科,，除了考驗醫(yī)生的經(jīng)驗儲備,，還需要豐富的檢查手段才能明確診斷。
2017年11月1日,，結(jié)核科引進支氣管鏡,，通過支氣管鏡肺泡灌洗、刷檢,，讓疑似病例“無所遁形”,。
2020年9月29日，37歲的王女士因反復(fù)咳嗽,、咳痰加重,，就診于結(jié)核科?！巴ㄟ^影像發(fā)現(xiàn)這位患者的右肺已整體實變,，形成氣管閉塞?！敝髦未蠓蚬⒍i考慮患者為支氣管結(jié)核,，應(yīng)盡早實施氣管鏡介入干預(yù)治療以保護支氣管和肺臟。
支氣管鏡下介入治療,，考驗的是術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗與過硬的技術(shù),。在5年的介入治療中，耿冬鵬為患者實施支氣管鏡下介入手術(shù)2000余例,，介入及支氣管相關(guān)的檢查及治療一項項突破,，也練就了他一雙巧手,、一雙慧眼,、一顆細(xì)心,。
按照手術(shù)方案，在患者支氣管內(nèi)病變部位進行冷凍治療,，結(jié)束時給予局部注藥治療,。手術(shù)有效避免了支氣管病變誘發(fā)不可逆的氣道狹窄、肺不張,、呼吸衰竭等嚴(yán)重后果,，也提高了患者的遠期預(yù)后效果。
之后,，隨著結(jié)核病實驗室全自動集菌涂片染色機,、結(jié)核感染T細(xì)胞檢測、分子診斷系統(tǒng),、環(huán)介導(dǎo)等溫,、溶解曲線等結(jié)核菌檢測新技術(shù)的不斷引進，使結(jié)核病的病原學(xué)陽性診斷率達到50%以上,，耐藥結(jié)核病的診斷率也較前明顯提高,。肺結(jié)核患者原本漫長的治療康復(fù)之路“提速”，極大地減輕了肺結(jié)核病患者的病痛和經(jīng)濟負(fù)擔(dān),。
技術(shù)水平的不斷提高,，也帶動了該科在結(jié)核病相關(guān)危重癥等方面的救治水平。
曾經(jīng)有一位9歲的女孩在其他醫(yī)院昏迷15天,，各種抗生素治療無效,，當(dāng)時家屬都絕望了。來到市三院后,，結(jié)核科醫(yī)護人員認(rèn)真地分析了患兒的病情及各項檢查結(jié)果,，最終診斷為“結(jié)核性腦膜炎”，在醫(yī)護人員的精心治療下,，患兒恢復(fù)了健康,。
倡導(dǎo)人文關(guān)懷 傾心提供溫情服務(wù)
盡管診療技術(shù)不斷進步，結(jié)核病卻在“改頭換面”挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)底線,。多年來,，讓專攻肺結(jié)核疾病的醫(yī)生們最為頭疼的，是耐多藥肺結(jié)核和廣泛耐藥肺結(jié)核,。
“隨意停藥,、漏藥，不規(guī)范治療,，容易產(chǎn)生耐藥結(jié)核,。”2019年10月22日,，56歲的玄某第三次因結(jié)核復(fù)發(fā)入院,，最終被診斷為耐多藥結(jié)核,。耐藥性結(jié)核組負(fù)責(zé)人趙紅麗至今還為此感到惋惜，因為玄某在2003年確診肺結(jié)核用藥半年就自行停藥,。2018年7月復(fù)發(fā)后,，治療兩個月又自行停藥。
“結(jié)核病治療用藥時間長,，全程為6至8個月,，越早治療效果越好，且用藥要足量,，得全程遵循規(guī)律地治療,。”趙紅麗說,，很多患者覺得治療周期太長,，依從性變差，使管理難度加大,。殊不知一旦出現(xiàn)耐藥,，治療全程變?yōu)?8-24個月，聯(lián)用藥物多,、不良反應(yīng)大,、且治愈率低，治療費用高,。
“作為醫(yī)生要理解患者的痛苦,，他們需要關(guān)懷、溝通和鼓勵,?！崩钊A說，結(jié)核病是一種危害嚴(yán)重的慢性消耗性疾病,，得了結(jié)核病人往往會有自卑感,。在結(jié)核科，除了治病外,，醫(yī)護人員還要消解患者心理上的問題,，會告知患者“這個病”是可治的，即便是重癥患者,，他們也會一再鼓勵,，不讓患者放棄。
2019年10月14日,，一位年僅25歲的患者因“咳嗽,、咳痰1月”收治入院。予以抗結(jié)核治療一月，效果很不理想,。最后,，經(jīng)詳細(xì)檢查被診斷為耐多藥結(jié)核。
“我能活多久都不知道,，管我干嘛?”對生活失去信心,、對前途失去希望,，患者開始自暴自棄,、破罐子破摔。
改變,，必須從心入手,。多管齊下，攻心治本,。此后,，兩個多月時間，李華天天守在病房,，找他談話,，聊親情，普及結(jié)核病科學(xué)防治知識,，對患者不嫌棄,、不拋棄、不放棄,。
為了解決耐藥患者治療難題,，結(jié)核科積極探索合理的耐藥結(jié)核治療策略，爭取到國家CDC的結(jié)核病科研項目,。之后,，經(jīng)院內(nèi)討論及國家示范中心遠程會診，患者于2019年12月19日入組NDIP擴展項目,。
科研項目入組,，為耐多藥肺結(jié)核患者提供國際推薦的一線方案，還為患者免費提供6-8個月的抗結(jié)核新藥貝達喹啉,，時價約兩萬美金左右,。在團隊的努力下，不僅取得良好治療效果,，使患者獲益的同時,，極大地帶動了全科人員科研意識和能力的提高，同時使該科的耐藥結(jié)核病診治水平邁上了新臺階,，躋身省內(nèi)一流,。
加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) 全面提高學(xué)科實力
打鐵還需自身硬。加強科室硬件設(shè)施的同時，李華還在軟件上下功夫,。不斷對標(biāo)一流,，定位高水平專科,，規(guī)范結(jié)核病診療,。
“多學(xué)、多看才能從各方面提高自身能力,，只有科室人員能力得到提升,，才能帶動科室向前發(fā)展?！睘榱舜蛟鞂,？破放疲岣吒偁幜?，科室采用“走出去”“請進來”“沉下去”相結(jié)合的方式,。李華率先垂范，以身作則,。不僅自己要外出學(xué)習(xí),，還先后派青年醫(yī)師赴北京朝陽醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院,、上海肺科醫(yī)院,、西安胸科醫(yī)院等地進修學(xué)習(xí)，帶回結(jié)核病診療新理念,、新技術(shù),，提高團隊人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，帶動學(xué)科水平整體提高,，使得結(jié)核病診治水平有了質(zhì)的飛躍,。目前一支擁有高級職稱4人，中級職稱13人,，初級職稱15人的有活力,、年輕化的結(jié)核病專科團隊已形成,。
李華與同事們并未止步于此,，加快自身發(fā)展的同時，科室還在帶動區(qū)域結(jié)核病診療整體水平提高上不懈努力,。
由結(jié)核病科牽頭成立了市衛(wèi)健委的結(jié)核病專業(yè)質(zhì)量控制部,、臨汾市醫(yī)師協(xié)會結(jié)核病醫(yī)師分會。每年召開學(xué)術(shù)會議,，邀請國內(nèi),、省內(nèi)的專家進行授課，對下級醫(yī)院的相關(guān)人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，并建立了結(jié)核病相關(guān)專業(yè)人員微信群,，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)常抓不懈,。
通過網(wǎng)絡(luò)隨時溝通交流，通暢轉(zhuǎn)診通道,，及時傳遞患者信息,，促進結(jié)核病患者的全療程管理。2021年5月29日,，曲沃縣的王先生因出現(xiàn)發(fā)熱,，無畏寒及寒戰(zhàn)，間斷咳痰,，咯血,，就診于該縣中醫(yī)醫(yī)院,，通過胸部CT考慮為肺結(jié)核,。隨即轉(zhuǎn)診到市三院結(jié)核科就診?！安糠植≡顑?nèi)可見空洞形成,，右側(cè)胸膜局限性增厚，右肺中葉可見多發(fā)小結(jié)節(jié)彩,?！北R向志為患者制定診療方案，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，進行后續(xù)治療和隨訪,，目前患者已經(jīng)達到臨床治愈。
通過醫(yī)聯(lián)體的上下聯(lián)動,，促進學(xué)科發(fā)展同質(zhì)化,。通過與疾控部門密切合作，保證患者的隨訪,、督導(dǎo),，防止患者丟失。目前,，臨汾市的結(jié)核病防控各項指標(biāo)較前明顯提高,，居于全省前列，正在努力早日實現(xiàn)“終結(jié)結(jié)核流行”終極目標(biāo),。
此外,，該科室人員在承擔(dān)本專業(yè)醫(yī)療救治任務(wù)的同時，還在非典型肺炎,、手足口病,、甲流、新冠肺炎等突發(fā)急性傳染病疫情來臨之時，沖在救治第一線,，為我市的結(jié)核病防控和突發(fā)急性傳染病應(yīng)急救治工作作出重大貢獻,。
精誠團結(jié)、奮發(fā)向上,。如今的市第三人民醫(yī)院結(jié)核病科,，已經(jīng)成為我市重大傳染性疾病的“尖刀部隊”，2016年,、2019年先后榮獲市級“優(yōu)秀護理先進集體”稱號,。
“夫醫(yī)者，非仁愛之士,，不可托也;非聰明理達,，不可任也;非廉潔淳良，不可信也,?！笔械谌嗣襻t(yī)院結(jié)核病科始終以精湛的技術(shù)、熱忱的服務(wù),，為臨汾人民的健康保駕護航,。
記者 閆晏宏
責(zé)任編輯： 吉政
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