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臨汾啟動(dòng)打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全宣傳活動(dòng)

2019-04-15 09:41:39 來(lái)源:臨汾新聞網(wǎng)

  臨汾新聞網(wǎng)訊(記者 韓曉芳)欺詐騙保、人人喊打,。為深化打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),,宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí),,營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍,,4月12日,臨汾市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)健,、公安,、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)舉辦了“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式,。市縣兩級(jí)醫(yī)療保障局,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)工作人員,部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表等200余人參加,。

  據(jù)悉,,2018年,全市共約談定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家,,定點(diǎn)藥店42家;通報(bào)批評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家,,定點(diǎn)藥店7家;暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)4家,定點(diǎn)藥店8家;解除定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)院1家,,定點(diǎn)藥店1家;移送公安機(jī)關(guān)1家,。共追回醫(yī)保基金236.09萬(wàn)元,。全市案件線(xiàn)索辦結(jié)量,、辦結(jié)率等指標(biāo)綜合排名我省第二名。

  “醫(yī)療保障是重大的民生工程,、民心工程,。醫(yī)保基金是人民群眾的‘治病救命錢(qián)’,,是醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的生命線(xiàn),,維護(hù)基金安全是我們的神圣職責(zé)?!眴?dòng)儀式上,,市醫(yī)保中心副主任李輝代表全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),,向全體定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、參保人員,、醫(yī)保工作者發(fā)出“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”倡議書(shū):倡導(dǎo)大家要提高政治站位,,筑牢思想防線(xiàn);遵守法律法規(guī),,規(guī)范自身行為;全面依法治理,形成監(jiān)管合力,,維護(hù)好基金安全,,堅(jiān)決做到守土有責(zé),守土盡責(zé),,以實(shí)際行動(dòng)展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)作為,,共同營(yíng)造維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍,,創(chuàng)造寬松和諧,、安全穩(wěn)定、高效便捷的醫(yī)保環(huán)境,,為健康臨汾作出應(yīng)有的貢獻(xiàn),。

  隨后,醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分別代表公立醫(yī)院,、民營(yíng)醫(yī)院和零售藥店作了表態(tài)承諾:嚴(yán)格遵守國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī),、政策規(guī)定和協(xié)議約定,堅(jiān)決服從醫(yī)保部門(mén)管理,、堅(jiān)決抵制各類(lèi)違法違規(guī)行為,、堅(jiān)決遏制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),不斷完善醫(yī)保管理制度,,加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)人員管理,,自覺(jué)規(guī)范診療服務(wù)行為,為參保人員提供合理,、必要的醫(yī)療服務(wù),,積極配合醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法和經(jīng)辦管理,做知法,、守法的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu),,堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全,?!?/p>

  啟動(dòng)儀式上,臨汾市醫(yī)療保障局還發(fā)布了《臨汾市2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作實(shí)施方案》,,其中表明,,該局決定今年4月份在全市范圍內(nèi)開(kāi)展以“打擊欺詐騙保,,維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng),宣傳醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策,。采取多種措施,,深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn),,宣傳解讀醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定,,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí),,自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保基金安全;宣傳欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)投訴渠道及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法,。通過(guò)宣傳,,讓定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾了解欺詐騙保行為,知曉舉報(bào)途徑,、獎(jiǎng)勵(lì)政策和申領(lǐng)程序;宣傳欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況,。通過(guò)曝光典型案例,以案說(shuō)法,,揭露欺詐騙保主要表現(xiàn),,警示欺詐騙保危害,提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我約束,、自我管理,,提高群眾的識(shí)別能力,引導(dǎo)和鼓勵(lì)廣大群眾自覺(jué)參與打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),,共同營(yíng)造維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己蒙鐣?huì)氛圍。

  宣傳月期間,,全市醫(yī)保系統(tǒng)將通過(guò)海報(bào),、折頁(yè)、宣傳欄,、公益廣告,、情景短片等,運(yùn)用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn),、通俗易懂的宣傳形式,,加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳;充分利用電視、廣播,、報(bào)紙,、微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等多種渠道,主動(dòng)曝光新聞線(xiàn)索,,積極組織新聞媒體開(kāi)展宣傳報(bào)道,,加強(qiáng)信息公開(kāi),構(gòu)建良好輿論氛圍,,同時(shí),,以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)保經(jīng)辦窗口為主要宣傳場(chǎng)所,,在醫(yī)院門(mén)診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛,、長(zhǎng)期張貼宣傳海報(bào),,發(fā)放宣傳折頁(yè),,播放宣傳片。結(jié)合實(shí)際采取進(jìn)街道社區(qū),、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村等形式,,科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng),,解答群眾疑問(wèn),,提高相關(guān)政策措施公眾知曉率。

  市醫(yī)保局要求,,各縣(市,、區(qū))要廣泛宣傳國(guó)家、省及地方舉報(bào)投訴渠道和打擊欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法,,鼓勵(lì)群眾積極主動(dòng)參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管。對(duì)重點(diǎn)人群,、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)宣傳,,切實(shí)提高宣傳的針對(duì)性和有效性。

  臨汾市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示,,醫(yī)療保障基金事關(guān)人民群眾健康福祉和切身利益,,任何人、任何組織都不能打醫(yī)?;鸬摹巴嶂饕狻?依法維護(hù)基金安全是醫(yī)保部門(mén)的政治責(zé)任,,對(duì)一切危害醫(yī)保基金安全的行為,,醫(yī)保部門(mén)將給予嚴(yán)厲打擊,,堅(jiān)決斬?cái)嗌煜蜥t(yī)保基金的各種“黑手”,,保障老百姓“救命錢(qián)”安全,,努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙,、不想騙”的監(jiān)管新格局,,努力開(kāi)創(chuàng)我市基金監(jiān)管工作新局面,,讓人民群眾放心。

  我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作年內(nèi)要實(shí)現(xiàn)四個(gè)100%

  又訊 為深入開(kāi)展,,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,,持續(xù)保持打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金高壓態(tài)勢(shì),切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?,臨汾市醫(yī)療保障局制定了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作實(shí)施方案。

  該方案顯示,,本次專(zhuān)項(xiàng)治理的時(shí)限為4月至11月底,,治理重點(diǎn)為:對(duì)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處分解收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi),、不合理診療等違法違規(guī)行為;對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),,重點(diǎn)查處掛床住院、虛記費(fèi)用,、串換藥品,、耗材和診療項(xiàng)目等行為;對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院,,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院,、盜刷社??ǖ刃袨?對(duì)定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)查處盜刷社???、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等行為;對(duì)參保人員,,重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷(xiāo),、冒名就醫(yī)、使用社??ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品,、耗材倒買(mǎi)倒賣(mài)等行為;對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(包括協(xié)議服務(wù)的商保機(jī)構(gòu)),要加強(qiáng)監(jiān)督檢查,,重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全,、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇,、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”,、內(nèi)外勾結(jié)”等行為。到2019年底,,我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要實(shí)現(xiàn)四個(gè)100%,,即定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查率100%,監(jiān)管崗位人員培訓(xùn)率100%,,智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率100%,,醫(yī)療費(fèi)用初審率100%。

  專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)將對(duì)全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4000余家(含村衛(wèi)生室)實(shí)施監(jiān)督檢查全覆蓋,,采取現(xiàn)場(chǎng)檢查與非現(xiàn)場(chǎng)檢查,、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式,,全方位開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核,。嚴(yán)格費(fèi)用審核,規(guī)范初審,、復(fù)審兩級(jí)審核機(jī)制,通過(guò)智能監(jiān)控等手段,,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用100%初審,。采取隨機(jī)、重點(diǎn)抽查等方式復(fù)審,,住院費(fèi)用抽查復(fù)審比例不低于5%,。集中打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為,,依法處理一批違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員,,集中曝光一批違法違規(guī)典型案例。


     

責(zé)任編輯: 吉政

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