臨汾新聞網(wǎng)訊 老話說,，人食五谷,，孰能無病,。生病了,，該去哪兒看病?答案多半是“大城市大醫(yī)院”,。然而,，大多數(shù)曲沃縣城鄉(xiāng)居民卻選擇了縣域內(nèi)就診,。
早在2012年,，原衛(wèi)生部曾提出進一步提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,，“爭取實現(xiàn)90%的病人看病就醫(yī)不出縣域的目標”,。2017年以來，圍繞推動我省醫(yī)改進入全國第一方陣,，省委,、省政府提出開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革試點工作。在改革目標的設(shè)定中,，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診就是其中之一,。實際上，2016年曲沃縣就已達到了這一目標,。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，2017年3—6月份該縣曾實現(xiàn)了93.8%的病人看病不出縣，這一指標居于全省前列,。有鑒于此,，當年2月份，曲沃縣被確定為全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革試點縣,。全市現(xiàn)場推進會暨健康扶貧“雙簽約”啟動會亦在該縣召開,。
人們不禁要問：曲沃縣究竟是如何做到“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的呢?近日,，記者就此前往當?shù)剡M行采訪了解,。
■“軟”“硬”并舉 發(fā)揮政府辦醫(yī)職能
曲沃縣位于我市南端，縣域總面積437.9平方公里,，共有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn),、158個行政村,，總?cè)丝?5萬，其中農(nóng)村人口19.5萬,。2016年底,，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)241所，其中縣直機構(gòu)7所,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所(包括3所分院),、農(nóng)村衛(wèi)生室160所、個體診所60所,、民營醫(yī)院4所,，衛(wèi)生技術(shù)人員1271人;每千人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4人、病床4.04張,。
看病就醫(yī)是民生大事,。在縣委書記郭惠勇看來，群眾之所以愛扎堆去大醫(yī)院看病,，原因無外乎基層醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境差,、醫(yī)療水平不高，缺乏對醫(yī)生的信任,。因此,，要想留住病人，就必須做好“硬”與“軟”兩篇文章,。
所謂“硬”,，就是對縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)的硬件設(shè)施進行配套、充實和完善,。自2010年以來，曲沃縣先后通過財政傾斜,、銀行貸款,、爭取上級項目資金等辦法，共融資2.2億元,，完成了縣人民醫(yī)院門診樓,、住院樓，縣中醫(yī)醫(yī)院門診樓建設(shè)工程和7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、53個村衛(wèi)生室的綜合改造提升工程,。目前，總投資4339.6萬元的縣中醫(yī)醫(yī)院住院樓正在建設(shè)中,。與此同時,，對于醫(yī)院診療、檢查設(shè)備,，特別是大型設(shè)備的購置,，縣政府也給予了大力支持，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院的大中型醫(yī)療設(shè)備多達230臺，10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設(shè)備也不斷更新,。就醫(yī)環(huán)境和條件的改善,，使更多患者不出縣就可以完成各種檢查項目，住上夏有空調(diào),、冬有暖氣,、寬敞舒適、整潔衛(wèi)生的病房,。
所謂“軟”,，即保持縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍長期穩(wěn)定，群眾看病就醫(yī)心里有底,。從縣級層面看,，前述兩家縣級醫(yī)院除了2012年以來縣上公開招聘補充的49名醫(yī)護人才外，還根據(jù)工作需要,，采取自主招聘,、考試輪崗、實踐考核等多種辦法,，吸納人才入院工作,。5年來，先后對232名經(jīng)過理論,、實踐檢驗的優(yōu)秀人才,，實行了與正式人員一樣的薪酬待遇，從而留住了一批熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才,。據(jù)統(tǒng)計,，“十二五”期間，縣級財政投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金達7億多元,，其中,，用于人員工資、人才培養(yǎng),、符合規(guī)定離退休人員費用等就占到了46.5%,。
從鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面看，2012年以來,，曲沃縣先后4次公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生人才,，每次都向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，共為鄉(xiāng)鎮(zhèn)補充醫(yī)護人員93名,。為了充分激發(fā)和調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扎根基層,、服務(wù)群眾的積極性，縣財政為所有人員發(fā)放100%的績效工資和60%的基本工資;從2017年開始,，又按照不同工作年限,，為每個人增加200元至400元不等的基層工作補貼,。
上世紀80年代末到90年代初，曲沃縣就開辦了衛(wèi)生學(xué)校,，培養(yǎng)了一批鄉(xiāng)村醫(yī)生,，目前工作在村衛(wèi)生室的293名村醫(yī)中，有近40%都是當時培養(yǎng)出來的,。如今,，他們除了日常的診療工作外，還承擔著40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作,。
值得一提的是,，2017年2月份被確定為全省一體化改革試點縣以來，曲沃縣委,、縣政府堅持把推進改革試點工作作為一項重要政治任務(wù)和德政工程來抓,，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組進行了充實加強，由縣委書記,、縣長擔任組長;對縣公立醫(yī)院管理委員會進行了調(diào)整,，由縣長任主任，分管副縣長任副主任,。以縣人民醫(yī)院為龍頭,，整合10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和口腔醫(yī)院，組建了曲沃縣醫(yī)療集團,，旨在構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體,、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動,、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，真正做到縣強、鄉(xiāng)活,、村穩(wěn),，讓群眾在家門口就能看得上病、看得起病,、看得好病。
■“問診把脈” 提升基層醫(yī)療水平
說起父親住院的經(jīng)歷,，上官雅琳至今仍念念不忘,。2017年7月27日傍晚，63歲的父親回家途中遭遇車禍,，全身多處骨折,，送入縣人民醫(yī)院時已失血性休克，全家人一時著了慌,。令她倍感意外的是,，醫(yī)院當時沒有催促他們交費,，而是第一時間將其父親推進ICU進行搶救，迅速成立專家組會診病情,，確定治療方案,。這時，有親戚建議轉(zhuǎn)到市里的醫(yī)院保險,，一家人拿不定主意,，便召開了一個簡短的家庭會議，結(jié)果以三票對兩票,，決定留在縣人民醫(yī)院繼續(xù)治療,。上官雅琳說，之所以會做出這樣的選擇,，“一是因為縣醫(yī)院的環(huán)境真的不賴;二是服務(wù)態(tài)度好,，醫(yī)生查房勤，護士對我們像家人一樣體貼入微,，更為重要的是我們相信醫(yī)院的醫(yī)療水平,。”
群眾之所以涌入大醫(yī)院看病,，說到底是對基層醫(yī)院醫(yī)生的水平不信任,。因此，基層醫(yī)院救治能力是決定病人能否留在基層的關(guān)鍵因素,?？h長吳濱認為，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革,，就要加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，補齊學(xué)科短板,，全面提高基層醫(yī)療服務(wù)水平,，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的衛(wèi)生與健康服務(wù)。
2012年以來,，縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)醫(yī)院這兩個縣級醫(yī)院采取“走出去”“請進來”等辦法，先后選派584名業(yè)務(wù)骨干到北京,、西安,、太原等地進修深造、提高技能,，邀請89名國家,、省、市專家教授到曲沃講座輔導(dǎo),、開辦專家門診,、進行學(xué)術(shù)研討,、開展手術(shù)示范，從而幫助縣級醫(yī)院大大提高了診療水平,。
縣人民醫(yī)院院長許江介紹,，目前，縣人民醫(yī)院能開展多項微創(chuàng)手術(shù);可為腫瘤患者提供手術(shù)治療,、介入治療,、放化療治療，深受患者信賴;心內(nèi)科的冠脈血管造影及支架植入,，在周邊縣市影響較大,，外出就診的患者很少;心腦血管、腫瘤,、骨科,、外科、婦科等多學(xué)科不斷追隨醫(yī)學(xué)發(fā)展,，積極引進新技術(shù)新項目,，滿足人民群眾就醫(yī)需求，得到了廣大群眾的信任,。與此同時,，他們與山大二院、省人民醫(yī)院,、省腫瘤醫(yī)院,、市人民醫(yī)院簽署了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，開展會診及疑難病例討論,、業(yè)務(wù)培訓(xùn),、教學(xué)查房、手術(shù)示教等;還與28家國內(nèi)知名醫(yī)院建立了遠程會診服務(wù)平臺,，使一些疑難雜癥患者不出縣就可以享受到國家級專家的診療服務(wù),，還省去了巨額費用。2017年以來,，通過遠程會診中心已會診患者73例,，收到了良好效果。
據(jù)縣中醫(yī)醫(yī)院院長李俊平介紹,，縣中醫(yī)醫(yī)院則與省中醫(yī)醫(yī)院,、市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院簽署了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議,。本縣患者可在當?shù)刂苯訏焓≈嗅t(yī)院專家號，到省城就診治療,，大大方便了患者;建起了名老中醫(yī)傳承工作室,，加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)指導(dǎo),，極大地弘揚了傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，彰顯了曲沃悠久歷史文化中所蘊含的中醫(yī)經(jīng)典特色?，F(xiàn)在,，全縣從事中醫(yī)藥事業(yè)的專業(yè)人才達到484人之多，10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建起了中醫(yī)館,，較好地發(fā)揮了中醫(yī)治未病,、康復(fù)保健、理療防病等方面的積極作用,。
此外,，上述兩家縣級醫(yī)院分別與10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6個村衛(wèi)生室,，建立了緊密協(xié)作型的醫(yī)聯(lián)體組織,，根據(jù)鄉(xiāng)村實際，有針對性地進行重點幫扶,，適合發(fā)展哪個?？凭桶l(fā)展哪個專科,，哪個鄉(xiāng)鎮(zhèn)哪類病常見就重點扶持哪個科室,。目前，全縣已形成了里村衛(wèi)生院的骨科,、樂昌衛(wèi)生院的眼科,、下裴衛(wèi)生院的肛腸科、北董衛(wèi)生院的內(nèi)科等特色,，而且在縣內(nèi)外均小有名氣,。以里村衛(wèi)生院為例，一年醫(yī)療收入的近70%都來自于骨科,。
在推進分級診療制度建設(shè)方面,，曲沃縣出臺了《曲沃縣新農(nóng)合分級診療實施方案》《曲沃縣高血壓、糖尿病分級診療實施方案》等文件,，為上下分級診療,、建立便捷轉(zhuǎn)診通道提供了制度保障。醫(yī)療集團還采取巡回醫(yī)療,、駐村服務(wù),、鄰村包聯(lián)等方式，解決了8個衛(wèi)生室“空白村”群眾看病就醫(yī)問題,。史村衛(wèi)生院設(shè)立了專家工作室和專家門診,。醫(yī)療集團按照北董分院的要求，專門邀請省二院,、省腫瘤醫(yī)院,、市人民醫(yī)院專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展義診活動,，受到群眾好評。
在推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面,，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建家庭醫(yī)生簽約團隊,，積極開展簽約服務(wù)，通過進村入戶發(fā)放宣傳手冊和服務(wù)卡,，通過電話,、微信隨訪，上門測量血壓,、查看病情,、調(diào)整藥物等措施，逐步提高了群眾對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度,。同時還集中開展了健康扶貧“雙簽約”工作,。截至目前，全縣家庭醫(yī)生簽約率已達到77.48%,，重點人群簽約率達到80%,，建檔立卡貧困人口簽約率達92.83%，計劃生育特殊家庭簽約率達100%,，健康扶貧“雙簽約”率達到了100%,。
在完善雙向轉(zhuǎn)診機制上，曲沃縣制定了《縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)常見病雙向轉(zhuǎn)診指南》,，初步建立了縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的便捷轉(zhuǎn)診通道,。與此同時，兩個縣級醫(yī)院之間,，也達成了優(yōu)勢互補,、相互轉(zhuǎn)診、發(fā)揮特長,、服務(wù)全縣的共識,。縣中醫(yī)醫(yī)院遇到診治不了的病種,，如果縣人民醫(yī)院能夠診治,，就轉(zhuǎn)到后者診治;縣人民醫(yī)院遇到適宜采取中醫(yī)診治的病人，也建議患者到縣中醫(yī)院診治,?？h衛(wèi)計局局長董懷武將此解讀為，“形成‘兩個醫(yī)院一家人’的良好醫(yī)療服務(wù)環(huán)境,，發(fā)揮各自優(yōu)勢,，共同為患者考慮，體現(xiàn)了以人民健康為中心的服務(wù)理念?！?/p>
■就診無憂 醫(yī)改紅利惠及群眾
前不久的一天,，曲村鎮(zhèn)楊莊村李玉萍的丈夫早晨起床時身體出現(xiàn)異常，隨即被送到了縣中醫(yī)醫(yī)院,，經(jīng)診查為腦梗塞，于早7時許住進了病房,。病床旁,，李玉萍在對丈夫能及時得到醫(yī)治感到慶幸時，對有醫(yī)保兜底也多了一絲輕松,。
從2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施以來,，曲沃縣與其他縣一樣，見證了政策調(diào)整帶來的新變化,。像李玉萍的丈夫一樣,，目前，農(nóng)村群眾無論在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是在縣級醫(yī)院住院治療,，報銷費用已分別達到85%,、75%，而且享受到了“一站式”服務(wù)的便捷,，出院時即可報銷,。
2011年基層醫(yī)療機構(gòu)改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實行基本藥物制度,，取消了藥品加成,，縣政府不折不扣地按改革政策辦事，無論西藥還是中藥飲片,，一律補貼30%,，每人每年5元錢的基本藥物補貼也全部兌現(xiàn)到鄉(xiāng)到村，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍,。
2013年公立醫(yī)院改革啟動,、全面取消藥品加成后，縣財政按西藥銷售利潤15%的60%,、中藥飲片銷售利潤30%的60%給予補貼,，并嚴格按照改革政策的統(tǒng)籌安排，床位費提高了36%,，手術(shù)費,、診查費、護理費,、治療費提高了13%,，醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費下調(diào)了10%……所有這些，都為各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障，同時也為全縣患者就醫(yī)帶來了實惠,。
2017年2月曲沃縣被確定為全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革試點以來,，醫(yī)療集團堅持上下聯(lián)動、信息互通,，通過區(qū)域協(xié)同聯(lián)動,、優(yōu)質(zhì)資源下沉、加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè),、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等措施,，初步實現(xiàn)了“五升三降”的目標。拿當年3月至6月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與去年同期相比,，城鄉(xiāng)居民住院看病實際補償比上升了1.2個百分點;患者下轉(zhuǎn)率提高了25%,，外轉(zhuǎn)率下降了1.7個百分點;群眾的健康素養(yǎng)提升了，急診患者下降了27.2%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診提高了11.1個百分點;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力提升了,，群眾對基本公共衛(wèi)生,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率和滿意度越來越高了。
說起醫(yī)改,，董懷武認為,，縣委縣政府的高度重視、財政政策的傾斜投入,、醫(yī)療隊伍的長期穩(wěn)定,、服務(wù)能力的持續(xù)提升、公衛(wèi)服務(wù)的貼心到位,、醫(yī)改措施的落地落實,，是曲沃醫(yī)改經(jīng)驗的核心內(nèi)涵，也是“90%以上病人看病不出縣”的成因所在,。
記者 孫宗林
責(zé)任編輯： 吉政
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