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百姓得實(shí)惠 醫(yī)院獲發(fā)展 保障可持續(xù)

——我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作紀(jì)實(shí)

市委書記岳普煜在市人民醫(yī)院調(diào)研

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 醫(yī)改是民生工程，事關(guān)群眾健康,、千家萬戶幸福,。

　　對(duì)此，黨中央,、國務(wù)院高度重視,，經(jīng)過長(zhǎng)期醞釀，廣泛征求社會(huì)各界意見,，于2009年3月發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,，其核心舉措是減輕群眾負(fù)擔(dān)，突出公益性質(zhì);擴(kuò)大保障范圍,，推進(jìn)城鄉(xiāng)均等;提高服務(wù)質(zhì)量,，完善醫(yī)療體制?！兑庖姟窞樯婕皬V大人民群眾根本利益的新醫(yī)改指明了前進(jìn)方向,，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)搭建了制度框架。

市委副書記,、市長(zhǎng)劉予強(qiáng)在市中心醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院）調(diào)研

　　自《意見》實(shí)施以來，市委,、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)改工作,。市委書記岳普煜多次就全市醫(yī)改工作做出重要指示;市委副書記、市長(zhǎng)劉予強(qiáng)主持召開市政府常務(wù)會(huì)議,，專題研究醫(yī)改工作;市人大常委會(huì)主任喬建軍多次詢問醫(yī)改工作進(jìn)程;市政協(xié)主席陳小洪關(guān)心醫(yī)改工作,，親自帶隊(duì)赴古縣等地實(shí)地調(diào)研;分管副市長(zhǎng)陳忠輝多次召開醫(yī)改專題會(huì)議和醫(yī)改周調(diào)度例會(huì)，研究部署,，并到各縣(市,、區(qū))調(diào)研，提出具體指導(dǎo)意見;副市長(zhǎng)胡小濛參加了多次醫(yī)改會(huì)議及醫(yī)改周調(diào)度例會(huì),，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)研并指導(dǎo)醫(yī)改工作;其他四套班子領(lǐng)導(dǎo)也多次過問醫(yī)改情況,。

分管副市長(zhǎng)陳忠輝、副市長(zhǎng)胡小濛召集醫(yī)改成員單位,、市直公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人召開醫(yī)改工作周調(diào)度例會(huì)

　　為充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,，我市在原有基礎(chǔ)上調(diào)整和充實(shí)了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組。調(diào)整后的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組由市長(zhǎng)任組長(zhǎng),，常務(wù)副市長(zhǎng)及分管副市長(zhǎng)為副組長(zhǎng),，市委宣傳部、市編辦,、市政府辦公廳等18個(gè)市直部門的主要負(fù)責(zé)人組成,。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組要求各級(jí)、各部門進(jìn)一步強(qiáng)化大局意識(shí)，按職責(zé)分工積極參與和支持醫(yī)改,，共同落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé),，并將醫(yī)改納入了各級(jí)政府和各部門的工作目標(biāo)和考核目標(biāo)。

　　改革,，既要做好頂層設(shè)計(jì),，又要“摸著石頭過河”;既要著力解決關(guān)系群眾切身利益的問題，又要正確處理各種利益關(guān)系,。對(duì)此,，我市科學(xué)決策、精心設(shè)計(jì),、多方發(fā)力,，以打造“健康臨汾”為目標(biāo)，以深化醫(yī)改為主線,，以群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),，圍繞醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥三大主攻方向,，下定決心拆除藩籬，大刀闊斧推進(jìn)改革,，取得了“百姓得實(shí)惠,、醫(yī)院獲發(fā)展、保障可持續(xù)”的成效,。

市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)班子成員研究城市公立醫(yī)院改革和縣鄉(xiāng)一體化推進(jìn)工作

　　全市扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作,，取得了重大進(jìn)展和明顯成效：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革如期完成，受到省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組的充分肯定;城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開,，2017年7月1日,，城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成且運(yùn)行平穩(wěn);縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化綜合改革試點(diǎn)進(jìn)展順利并在所有縣(市、區(qū))推開;全民醫(yī)保制度基本建立,，藥品供應(yīng)保障機(jī)制不斷健全;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善,，分級(jí)診療有序?qū)嵤?公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成,。全市以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,、城市公立醫(yī)院綜合改革、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化等醫(yī)改工作為抓手,，在分級(jí)診療制度,、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度,、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破,，人民群眾得到了實(shí)惠。

　　以縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平

　　我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作從2012年開始分三批進(jìn)行，到2015年底全市17個(gè)縣(市,、區(qū))全部如期完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),，受到了省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組的充分肯定。2012年在我市召開了全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)場(chǎng)會(huì),，古縣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在全省得到推廣,。

　　制定相關(guān)文件，完善配套政策,。各縣(市,、區(qū))按照《山西省全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》要求，結(jié)合本縣實(shí)際,，在制定“1+5”文件上抓細(xì)節(jié),、保銜接，完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案及配套文件,，指導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作,。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，完善運(yùn)行機(jī)制,。一是17個(gè)縣(市,、區(qū))推進(jìn)醫(yī)藥分開改革，取消了藥品加成,，降低虛高藥價(jià),，實(shí)現(xiàn)了基本藥品零差率銷售。二是針對(duì)醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,，各縣(市、區(qū))按照要求出臺(tái)了政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),，并列入政府預(yù)算,。三是進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則,，對(duì)診查費(fèi)、治療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi),、大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整,，并納入醫(yī)保支付。四是落實(shí)政府投入責(zé)任,，加大了政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)改的投入力度,。

　　堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，改革醫(yī)保支付方式?？h級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后,，市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)醫(yī)保和縣級(jí)統(tǒng)籌的新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍，逐步實(shí)行按病種付費(fèi)為主,，按人頭,、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。醫(yī)保部門與縣級(jí)公立醫(yī)院建立了談判機(jī)制,，全市縣級(jí)公立醫(yī)院均開展了臨床路徑管理,，強(qiáng)化了醫(yī)保基金收支預(yù)算管理,，發(fā)揮了醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和制約作用,，實(shí)行即時(shí)結(jié)算制度，減輕了患者負(fù)擔(dān),。

　　根據(jù)行業(yè)特點(diǎn),，深化人事薪酬制度改革。各縣(市,、區(qū))編辦,、人社等部門根據(jù)省市指導(dǎo)意見出臺(tái)了相關(guān)的改革方案，從崗位設(shè)置,、收入分配,、職稱評(píng)定、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮,，科學(xué)核定人員編制和崗位總數(shù),，實(shí)行全員聘任上崗制度，推行以績(jī)效工資為核心的分配制度改革,。特別是在編制方面,，市縣兩級(jí)編辦積極落實(shí)相關(guān)政策，在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量,，推行了以績(jī)效工資為核心的分配制度改革,，實(shí)行了聘用制、崗位管理制,，人員逐漸由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變,。改革以來，縣級(jí)公立醫(yī)院通過招聘新進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員,，崗位編制得到了省,、市編辦的大力支持，如曲沃縣增加140名,、霍州市增加105名,、翼城縣增加96名、鄉(xiāng)寧縣增加72名,，基本解決了縣(市)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制不足的問題,。

　　發(fā)揮引領(lǐng)作用,，開展示范工作。根據(jù)省醫(yī)改辦要求,，我市確定蒲縣為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣,，全面貫徹落實(shí)國家,、省關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的一系列政策要求，在已有改革基礎(chǔ)上,，瞄準(zhǔn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,，通過健全完善縣級(jí)公立醫(yī)院管理運(yùn)行、藥品采購,、人員編制、收入分配,、醫(yī)保支付,、分級(jí)診療等體制機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)院投入、人才,、技術(shù),、監(jiān)管等配套制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位準(zhǔn)確,、人員配置合理、服務(wù)能力完善,、運(yùn)行機(jī)制科學(xué),、監(jiān)督管理規(guī)范，為我市鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提供學(xué)習(xí)借鑒,。全市以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為基礎(chǔ)，全面提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平,，實(shí)現(xiàn)了群眾看病“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo),。

　　以城市公立醫(yī)院綜合改革為突破口全力破解群眾“看病難、看病貴”難題

市人民醫(yī)院專家面對(duì)面接診患者

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容,，更是一項(xiàng)民生工程,、民心工程。我市今年啟動(dòng)了城市公立醫(yī)院綜合改革,，切入點(diǎn)就是城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成，價(jià)格調(diào)整,、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等相關(guān)政策同步跟進(jìn),，真正體現(xiàn)“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu),、保銜接”,。目前，包括市區(qū)域內(nèi)政府舉辦的公立醫(yī)院9所,，事業(yè)單位及國有企業(yè)等舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)23所，共32家公立醫(yī)院,，按照屬地管理原則,，納入改革范圍整體推進(jìn),，均已于2017年7月1日零時(shí)全面取消藥品加成(中藥飲片除外),。全市實(shí)現(xiàn)了城市公立醫(yī)院取消藥品加成全覆蓋和平穩(wěn)運(yùn)行，群眾進(jìn)一步增加了獲得感,，醫(yī)改工作取得階段性成果。

　　抓住關(guān)鍵,，突出重點(diǎn),，全面破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。根據(jù)國家,、省相關(guān)文件要求，市政府于2017年3月22日出臺(tái)了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,，并出臺(tái)了財(cái)政補(bǔ)助,、編制動(dòng)態(tài)管理,、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付制度改革等相關(guān)配套文件,，要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，醫(yī)院因此減少的合理收入,，原則上由醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%，財(cái)政補(bǔ)償15%,，醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)保支付與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的相互銜接,，力爭(zhēng)公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

　　從4月26日開始,，市衛(wèi)計(jì)委組織市直9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格測(cè)算專家進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整測(cè)算,。診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、手術(shù)費(fèi),、治療費(fèi)(含中醫(yī))等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值特點(diǎn)的分別調(diào)高了15~50%，乙類大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療項(xiàng)目和檢驗(yàn)類(免疫學(xué)檢查)項(xiàng)目下調(diào)10%,，這叫“人升物降”,。同時(shí)，放開特需服務(wù)及部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,，涉及特殊人群的放射治療,、腹膜透析、血液透析等項(xiàng)目?jī)r(jià)格不做調(diào)整,。從調(diào)整測(cè)算的情況來看,，以2016年各醫(yī)院數(shù)據(jù)為基數(shù),，市直9所醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成減少收入7723萬元，政府補(bǔ)助15%,，為1158萬元;通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格80%,，為6098萬元。根據(jù)測(cè)算結(jié)果,，市發(fā)改委分別于5月18日和6月6日兩次發(fā)布醫(yī)藥價(jià)格聽證公告，于6月23日召開聽證會(huì),，聽取社會(huì)各界意見,。聽證會(huì)后,，由市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委,、市人社局、市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)了《臨汾市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革實(shí)施意見(試行)》,。

　　密切配合，協(xié)同作戰(zhàn),，確保同步跟進(jìn)無縫對(duì)接,。市編辦制訂了《臨汾市公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)管理實(shí)施方案(試行)》，以改進(jìn)公立醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)管理制度為方向,，對(duì)改革的指導(dǎo)思想,、目標(biāo)、適用范圍和具體辦法等進(jìn)行了明確,。

　　市發(fā)改委出臺(tái)的《臨汾市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革實(shí)施方案(試行)》,，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”的要求，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，理順醫(yī)療服務(wù)的比價(jià)關(guān)系,，逐步形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系和科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制。

　　市財(cái)政局出臺(tái)了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)助實(shí)施方案(試行)》,，由市政府舉辦的9所公立醫(yī)院取消藥品加成后,，政府補(bǔ)助的15%經(jīng)費(fèi)已經(jīng)列入預(yù)算并將按時(shí)足額撥付。

　　市人社局出臺(tái)了《臨汾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方案(試行)》,。實(shí)行單病種,、總額控制等多種形式的付費(fèi)方式改革。對(duì)于單病種付費(fèi),，將在現(xiàn)有48種單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)不少于100個(gè)的目標(biāo),，并將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于總額控制付費(fèi),，積極與市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商,，簽訂總額預(yù)付協(xié)議,。各縣(市、區(qū))也分別選擇了一所公立醫(yī)院實(shí)行了總額控制付費(fèi),。

　　積極探索，勇于實(shí)踐,，逐步建立公立醫(yī)院管理新體制。成立了臨汾市公立醫(yī)院管理委員會(huì),，加強(qiáng)宏觀管理,，履行政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局,、功能定位、目標(biāo)任務(wù),、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;在公立醫(yī)院編制、財(cái)政投入,、價(jià)格,、薪酬以及運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任;在公立醫(yī)院人、財(cái),、物等重大決策,、制度章程、落實(shí)公益性等方面的管理責(zé)任;在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè),、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行,、財(cái)務(wù)管理、成本費(fèi)用控制、保障質(zhì)量安全等方面的監(jiān)督責(zé)任,。制訂公立醫(yī)院舉辦,、運(yùn)營、監(jiān)管三方責(zé)任清單,，推動(dòng)政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任,。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平,，強(qiáng)化公立醫(yī)院績(jī)效考核和效果評(píng)價(jià)，繼續(xù)組織開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)工作;落實(shí)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)公示制度,，平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。

　　順利對(duì)接,，運(yùn)行平穩(wěn),，患者普遍享受到醫(yī)改的紅利,。各城市公立醫(yī)院深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)改精神，宣傳醫(yī)改內(nèi)容,，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合服務(wù)能力,，嚴(yán)格控費(fèi)指標(biāo)，降低患者診療負(fù)擔(dān),，強(qiáng)化醫(yī)療聯(lián)合建設(shè),。取消藥品加成后,，如廣州白云山藥廠出的復(fù)方丹參片，由11.3元降低到9.83元;江蘇萬邦生產(chǎn)的非布司他片,，由443.15元降至385.35元。市二院從2017年7月1日零時(shí)起執(zhí)行藥品零差價(jià),，對(duì)6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),，住院收入減少14.08萬元，同期對(duì)比減少了4.18%;門診收入減少11.6萬元，同期對(duì)比減少了12.4%;住院病人每床日平均費(fèi)用降低了43.88元/人,，同期對(duì)比下降了5.59%;藥占比由原來的41%下降到36%，同期對(duì)比下降14.21%,。市骨科醫(yī)院同一個(gè)病種醫(yī)改前某患者甲住院費(fèi)用總額7081.48元,，醫(yī)改后某患者乙住院費(fèi)用總額6519.81元，患者少花561.67元,。市第三人民醫(yī)院三組病人醫(yī)改前后對(duì)比少花費(fèi)幾元到幾百元不等,。市婦幼保健院醫(yī)改后，無論是正常分娩還是刨宮產(chǎn),，總費(fèi)用,、藥占比及耗材占比都有所下降。榮軍康復(fù)醫(yī)院自實(shí)施藥品零差價(jià)后,，月住院收入由100206.8元增加至111543.14元,，同比上升11.31%;月藥品收入由43019.64元降至24913.14元,，同比下降42.09%。這顯示該院取消藥品加成后總體收入比取消藥品加成前有所增加,，藥品收入所占比例下降。

　　市人民醫(yī)院全院藥品占醫(yī)療收入比例(不含中藥飲片)控制在30%,，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用降到30元，門診次均費(fèi)用277元,，出院患者平均住院費(fèi)12599元,，平均住院天數(shù)10.1天,，達(dá)到了國家對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的要求標(biāo)準(zhǔn)。該院通過科學(xué)合理地規(guī)范用藥,，降低藥品成本，同時(shí)提高技術(shù)含量較高的服務(wù)項(xiàng)目的工作量,，收入增長(zhǎng)229萬元,，通過取消藥品加成減少收入197萬元,。三費(fèi)占比也由2016年的83.45%下降至2017年的77.53%,下降了5.92%,。

　　市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)于2017年7月1日以來,，取消藥品加成減少收入183.7萬元，降低大型設(shè)備檢查和免疫檢驗(yàn)費(fèi)后減少收入43.8萬元,，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收入后增加190.8萬元,，總量基本平衡;改革后醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷已與醫(yī)保中心對(duì)接，患者報(bào)銷順利;患者負(fù)擔(dān)減輕,，改革運(yùn)行基本平穩(wěn),。

　　改進(jìn)服務(wù)，確保安全,，著力提升醫(yī)患滿意度,。我市4所三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)與124家縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),、社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)聯(lián)體，其中縣級(jí)醫(yī)院54家,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)服務(wù)中心合作醫(yī)院共29家,、民營醫(yī)院30家、企業(yè)醫(yī)院11家,。并設(shè)立了綠色通道,，上下聯(lián)動(dòng),，將縣級(jí)醫(yī)院不能救治的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，并將病人的后期康復(fù)引導(dǎo)回下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療,，減少了小病大治，暢通了雙向轉(zhuǎn)診渠道,，有力扭轉(zhuǎn)群眾盲目擠向大醫(yī)院的狀況。全市通過遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心,，更好地對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持和遠(yuǎn)程會(huì)診，從而快速有效地提高下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平,。

　　市人民醫(yī)院與12個(gè)廠礦,、縣級(jí)醫(yī)院以及山大二院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議,，與吉縣人民醫(yī)院等6家醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體合作機(jī)制,，定期開展“送技術(shù)、促管理,、贈(zèng)設(shè)備”幫扶工作,。以洪洞縣中醫(yī)院為例，2016年市醫(yī)院累計(jì)開展幫扶活動(dòng)上百余次，其中專家門診54人次,，教學(xué)查房45人次，開展學(xué)術(shù)活動(dòng)9次,，介紹醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目座談會(huì)20余次，培訓(xùn)人員達(dá)1500余次,，專業(yè)指導(dǎo),、疑難病癥討論80余次，聯(lián)合下鄉(xiāng)大型義診活動(dòng)5次,，積極帶動(dòng)基層醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展,，受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和群眾的一致好評(píng)。自2016年12月15日該院急救體系成立以來,，通過微信平臺(tái)、電話,，為醫(yī)聯(lián)體單位提供服務(wù)5702人次;為七大中心患者愛心補(bǔ)助511人,，補(bǔ)助費(fèi)用201414元;落實(shí)分級(jí)診療模式，下轉(zhuǎn)患者1532人,，為群眾提供了更加優(yōu)先,、優(yōu)惠,、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù),。

　　市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,，截至目前，該院醫(yī)聯(lián)體隊(duì)伍已經(jīng)擴(kuò)大到17家,，其中縣級(jí)醫(yī)院10家,、民營醫(yī)院3家,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4家。該院通過分級(jí)醫(yī)療,、急慢分治,、雙向轉(zhuǎn)診、疑難會(huì)診,、技術(shù)支持,、人員帶教與培訓(xùn)等方式，建立有效的分工協(xié)作,，使醫(yī)聯(lián)體各方資源得到合理利用,，切實(shí)提高了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)能力。該院嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策,，積極落實(shí)《臨汾市新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級(jí)診療工作實(shí)施方案》,，2017年1月至6月，共接收分級(jí)診療住院患者315人,。

　　市婦幼保健院作為婦幼保健聯(lián)合體核心單位,，先后派專家84人次對(duì)8個(gè)縣婦幼保健院進(jìn)行了18次培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作,。該院派出多名參加過省級(jí)培訓(xùn)的專家組成婦產(chǎn)科,、兒科,、兒?？啤⒐z科,、檢驗(yàn)科團(tuán)隊(duì),，深入大寧縣、永和縣,、古縣進(jìn)行幫扶,，對(duì)260余名基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)指導(dǎo)，為當(dāng)?shù)?00余名婦女兒童進(jìn)行了詳細(xì)檢查和診治,。通過實(shí)地指導(dǎo),、手把手帶教、學(xué)術(shù)講座,、項(xiàng)目培訓(xùn)等方法,，提高了基層人員的技術(shù)水平、理論水平和業(yè)務(wù)能力,，提升了全市婦幼保健服務(wù)能力,。

　　市第三人民醫(yī)院實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診，使患者就醫(yī)更加方便,、報(bào)銷更加快捷;通過微信平臺(tái)加強(qiáng)了醫(yī)保農(nóng)合的政策宣傳,，使廣大患者能及時(shí)了解醫(yī)保農(nóng)合的各項(xiàng)優(yōu)惠政策;醫(yī)?？蒲娱L(zhǎng)了工作時(shí)間，實(shí)行了周六,、周日值班制度;積極開展了就醫(yī)直補(bǔ)工作,，方便了患者就醫(yī)，增加了醫(yī)院收入,。

　　按照市委,、市政府啟動(dòng)的市區(qū)醫(yī)療資源整合方案，市中醫(yī)醫(yī)院由市人民醫(yī)院托管以后,，成立了五一路分院,，并于2016年8月2日開診運(yùn)營。自運(yùn)營以來,，市人民醫(yī)院對(duì)其門診,、病房、手術(shù)室,、檢驗(yàn)科,、功檢室等專業(yè)進(jìn)行了升級(jí)改造，并新增了放射科,、CT室,、胃鏡室、120急救中心,，抽調(diào)相關(guān)科室專家入駐輪轉(zhuǎn),，進(jìn)行系統(tǒng)的科室建設(shè)和管理。截至2016年10月底,，中醫(yī)醫(yī)院門診收入65.09萬元,，比同期的20.99萬元增加了210%;住院收入34.25萬元，比同期的21.74萬元增加了57%,。今年7月由該院承辦的全市提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力培訓(xùn)班邀請(qǐng)了北京及山西省知名專家為學(xué)員授課,，進(jìn)一步提高了我市中醫(yī)藥從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)需求打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

　　以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革為抓手統(tǒng)籌縣城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層下沉

市中心醫(yī)院（市第四人民醫(yī)院）專家下鄉(xiāng)義診

　　2017年2月25日,，全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)后，市委,、市政府以及各部門,、各試點(diǎn)縣高度重視，立即行動(dòng),，迅速部署,，快速推進(jìn)試點(diǎn)工作。5月底,，全市3個(gè)(永和,、曲沃,、侯馬)省級(jí)試點(diǎn)縣(市)，6個(gè)(古縣,、汾西縣,、吉縣、隰縣,、鄉(xiāng)寧縣,、蒲縣)市級(jí)試點(diǎn)縣醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行,。大寧縣結(jié)合成立山大一院大寧分院的契機(jī)也掛牌運(yùn)行。同時(shí),，古縣,、大寧縣被確定為全省第二批省級(jí)試點(diǎn)縣。5月19日,我市召開了全面啟動(dòng)和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作會(huì)議,，決定其余8個(gè)縣(市,、區(qū))全面啟動(dòng)和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作。7月14日,，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革曲沃現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì),，初步形成了“試點(diǎn)縣頭雁領(lǐng)飛，非試點(diǎn)縣群雁展翅”的態(tài)勢(shì),。

　　高度重視,，精心謀劃抓改革。全省“一體化”改革試點(diǎn)大會(huì)結(jié)束后,，市政府辦公廳出臺(tái)了《臨汾市開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,。在確定永和縣,、侯馬市,、曲沃縣為省級(jí)試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上，把鄉(xiāng)寧,、蒲縣,、吉縣、隰縣,、古縣,、汾西縣6個(gè)縣作為市級(jí)試點(diǎn)縣(市)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，5月份又上報(bào)了古縣,、大寧縣為省級(jí)試點(diǎn)縣,。其他7縣(市、區(qū))也將全面推開,，確保年底完成改革任務(wù),，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

　　市衛(wèi)計(jì)委把一體化工作作為每周例會(huì)的議題進(jìn)行研究部署,，并先后6次召開專題會(huì)議和推進(jìn)會(huì)議,，就一體化改革工作進(jìn)行專題安排部署,，提出了具體任務(wù)、目標(biāo)和要求,。制訂了《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革實(shí)施方案》,，成立了以衛(wèi)計(jì)委主任為組長(zhǎng),、各副主任為副組長(zhǎng),、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革”領(lǐng)導(dǎo)組，并下設(shè)工作協(xié)調(diào)組,、督導(dǎo)檢查組,、宣傳組和紀(jì)律檢查組4個(gè)工作組,，明確了各組工作職責(zé),，細(xì)化了工作任務(wù),，建立和完善了“領(lǐng)導(dǎo)包縣督導(dǎo)、科室包業(yè)務(wù)指導(dǎo)”的抓落實(shí)的工作機(jī)制和辦法,，對(duì)實(shí)施“六統(tǒng)一”的內(nèi)容,、任務(wù)、要求,、重點(diǎn)列出時(shí)間表,、路線圖，倒排工期,，建立工作臺(tái)賬,。

　　目前，全市10個(gè)試點(diǎn)縣全部調(diào)整成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組,，制訂出臺(tái)了《實(shí)施方案》及相關(guān)配套文件,。結(jié)合10個(gè)縣的醫(yī)療集團(tuán)掛牌運(yùn)行實(shí)際,，制定下發(fā)了《關(guān)于深度融合和大力推進(jìn)醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行管理的指導(dǎo)意見》,，明確了集團(tuán)掛牌運(yùn)行中具體任務(wù),、標(biāo)準(zhǔn),、要求，為逐步實(shí)行行政,、人員,、資金、業(yè)務(wù),、績(jī)效,、藥品(耗材)采購“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

　　結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新方法抓特色,。借鑒高平經(jīng)驗(yàn)，我市從實(shí)踐中摸索出來一條“縣鄉(xiāng)一體、上下聯(lián)動(dòng),、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”的改革路徑,。

市婦幼保健院醫(yī)療服務(wù)隊(duì)前往汾西縣永安鎮(zhèn)吳家?guī)X村為婦女普及健康知識(shí)

　　在醫(yī)院集團(tuán)打造上：我市結(jié)合區(qū)域內(nèi)縣市差別較大,、發(fā)展不平衡的實(shí)際，注重以問題為導(dǎo)向,，按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律辦事，積極探索,，大膽創(chuàng)新，走出了一條符合市情,、縣情特色的一體化改革路子,。如曲沃縣結(jié)合縣域就診率高的實(shí)際，成立了以縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院為龍頭，將全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)院一分為二的兩大醫(yī)院集團(tuán),，形成兩翼支撐,、協(xié)同發(fā)展,、齊頭并進(jìn)的局面,。古縣結(jié)合縣域人口少的實(shí)際,，充分發(fā)揮醫(yī)改排頭兵作用,，借勢(shì)發(fā)力，成立了古縣人民醫(yī)院集團(tuán),，并在非試點(diǎn)縣中率先掛牌運(yùn)行,。侯馬結(jié)合市域面積小,、醫(yī)療資源豐富和中醫(yī)院運(yùn)行困難的實(shí)際，合并其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，成立了中醫(yī)院和基本公共衛(wèi)生服務(wù)集團(tuán),，形成了以市人民醫(yī)院主抓醫(yī)療服務(wù),、集團(tuán)主抓公共衛(wèi)生服務(wù)的局面,。

　　在醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行上：克服成立醫(yī)療集團(tuán)就是“掛個(gè)牌子”,、往基層“派醫(yī)療隊(duì)伍提供服務(wù)”的片面認(rèn)識(shí),，使醫(yī)院集團(tuán)真正成為一體化,、共同體。以醫(yī)療體系不散,、服務(wù)質(zhì)量不降,、人員待遇不低、醫(yī)藥費(fèi)用不漲,、穩(wěn)定局面不亂的“五不”要求,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，探索不同的集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制和管理模式,，不搞一刀切，堅(jiān)持以“群眾滿意,、縣鄉(xiāng)資源盤活、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,、人員積極性調(diào)動(dòng)”為底線,，以“縣域居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用降至30%左右,，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診”為指標(biāo)，決不為改而改,，追求所謂名號(hào),，將不符合規(guī)律的措施方法強(qiáng)行推進(jìn)，造成不良影響,。從目前各醫(yī)院集團(tuán)運(yùn)行的情況看,，縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力明顯激發(fā),，基層群眾對(duì)改革的獲得感進(jìn)一步增強(qiáng),，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革的效果初步顯效。從我市3個(gè)省級(jí)試點(diǎn)縣統(tǒng)計(jì)數(shù)字看,，5個(gè)人民醫(yī)院集團(tuán)和集團(tuán)分院的門診人次,、住院人次、業(yè)務(wù)收入有了明顯增長(zhǎng)：從基層診療量,、縣域內(nèi)就診來看,，增長(zhǎng)了5.4個(gè)百分點(diǎn);從群眾滿意度來看，比例由77%提升至95%以上;雙向轉(zhuǎn)診率提高8個(gè)百分點(diǎn),，患者住院自付比例下降,，降幅在5%左右。

　　突出重點(diǎn),，資源下沉抓服務(wù),。縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化改革試點(diǎn)工作作為醫(yī)改方面的一項(xiàng)體制創(chuàng)新,，必須在?；尽?qiáng)基層,、建機(jī)制上下工夫,。為此，我市把建設(shè)醫(yī)聯(lián)體,、強(qiáng)化分級(jí)診療,、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容作為重點(diǎn)工作來抓,，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。目前,，我市試點(diǎn)縣分別與山西大醫(yī)院,、省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院二院,、省腫瘤醫(yī)院以及市人民醫(yī)院,、市第二人民醫(yī)院,、市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)、市婦幼保健醫(yī)院等省級(jí)市級(jí)醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體,，進(jìn)行對(duì)口幫扶;以“六個(gè)一”活動(dòng)和“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳月活動(dòng)”為抓手,，全力推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，截至目前,，簽約服務(wù)人數(shù)120萬多人,，簽約服務(wù)率達(dá)30.02%,，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)82.89%,。全面開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目“大整改、大幫扶,、大督導(dǎo),、大宣傳、大提高”的“五大”活動(dòng),，進(jìn)一步推動(dòng)了全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的落實(shí),，提高人民群眾的獲得感、知曉度,。各縣(市,、區(qū))醫(yī)療集團(tuán)把基層巡診作為方便群眾、推進(jìn)資源下沉的有效途徑,，定期開展基層巡診活動(dòng),，增進(jìn)集團(tuán)內(nèi)部互動(dòng)和技術(shù)融合。各醫(yī)療集團(tuán)組團(tuán)開展基層巡診累計(jì)30余次,，巡診78個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),、1351個(gè)村。全力開展二級(jí)以上醫(yī)院集團(tuán)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目工作,，全市11個(gè)項(xiàng)目縣共計(jì)選派102名業(yè)務(wù)骨干,，對(duì)口支援34所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使農(nóng)村患者就近得到有效治療,，而且提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力,。從當(dāng)前我市改革試點(diǎn)情況看，各試點(diǎn)縣已初步構(gòu)建縣強(qiáng),、鄉(xiāng)活,、村穩(wěn)，縣鄉(xiāng)一體,、上下聯(lián)動(dòng),、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步實(shí)行行政,、人員,、資金,、業(yè)務(wù)、績(jī)效,、藥品(耗材)采購“六統(tǒng)一”的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度和建立完善分級(jí)診療制度,，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療新秩序。

　　穩(wěn)步推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”讓醫(yī)改真正改得動(dòng),、改得好

　　醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程,，涉及到多個(gè)部門，從福建省三明市醫(yī)改成功經(jīng)驗(yàn)來看,，首先是從醫(yī)保支付制度開始改起,，只有做到“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，醫(yī)改才能真正的改得動(dòng),、改得好,。

　　穩(wěn)定推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)三保合一,，7個(gè)縣(市,、區(qū))實(shí)現(xiàn)了三保合一，其余縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合工作正在穩(wěn)步推進(jìn)中,。全市建立了市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政專戶,，撤銷縣級(jí)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，共移交上劃新農(nóng)合基金9.71億元,，順利完成了新農(nóng)合基金移交工作,，此項(xiàng)工作走在了全省的前列，出臺(tái)了《臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》,，新農(nóng)合各項(xiàng)工作通過審計(jì)部門認(rèn)定,，機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)移交工作已基本完成。

　　扎實(shí)開展醫(yī)保支付方式改革,。為加快醫(yī)保支付方式改革的步伐,，市人社局出臺(tái)了《臨汾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革方案(試行)》。該方案根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的經(jīng)營性質(zhì),、規(guī)模大小等特點(diǎn),，積極探索與之相適應(yīng)的付費(fèi)模式，相繼開展了單病種,、總額控制等多種形式的付費(fèi)方式,。對(duì)于單病種付費(fèi)，要在現(xiàn)有的48種單病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上,，逐步擴(kuò)大病種,，達(dá)到要求的不少于100個(gè)的目標(biāo),，并且將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于總額控制付費(fèi),，積極與市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)等市級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商,，根據(jù)其三年的醫(yī)保支付數(shù)據(jù)，制定了年度總額控制指標(biāo),，并簽訂了總額預(yù)付協(xié)議,。各縣(市、區(qū))也選擇了一家公立醫(yī)院開展了總額付費(fèi),，在合理控制醫(yī)保費(fèi)用上取得了一定的成效,。

　　全國聯(lián)網(wǎng)和跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作上了新臺(tái)階。目前,，我市建立了本市跨省異地就醫(yī)人員備案庫,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫,，完成了本市信息系統(tǒng)和社會(huì)保障卡用卡環(huán)境改造,，提前完成跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)就醫(yī)地與參保地的測(cè)試工作，各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)全部達(dá)到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)接入標(biāo)準(zhǔn),，現(xiàn)已正式接入國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái),，為下一步開展跨省并歸就醫(yī)直接結(jié)算提供了保障。

　　改革激發(fā)強(qiáng)勁活力,，改革推動(dòng)發(fā)展,，改革只有進(jìn)行時(shí)沒有完成時(shí)。宏大的藍(lán)圖已經(jīng)鋪就,，動(dòng)人的樂章正在鳴奏,，承載著全市人民期盼的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已挺進(jìn)深水區(qū)，仍將破浪前行,，帶給人民群眾實(shí)實(shí)在在的改革紅利,。

　　組稿：趙前進(jìn) 郭璞 張俊杰 李鈺龍

　　攝影：楊鋒斌 曹國斌 張永萍 郝磊