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臨汾:百姓得實惠 醫(yī)院獲發(fā)展 保障可持續(xù)

2017-08-14 08:55:32 來源:臨汾新聞網

百姓得實惠 醫(yī)院獲發(fā)展 保障可持續(xù)

——我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作紀實

市委書記岳普煜在市人民醫(yī)院調研

  臨汾新聞網訊 醫(yī)改是民生工程,,事關群眾健康、千家萬戶幸福。

  對此,,黨中央,、國務院高度重視,,經過長期醞釀,,廣泛征求社會各界意見,,于2009年3月發(fā)布《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,,其核心舉措是減輕群眾負擔,,突出公益性質;擴大保障范圍,推進城鄉(xiāng)均等;提高服務質量,,完善醫(yī)療體制,。《意見》為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫(yī)改指明了前進方向,,為實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標搭建了制度框架,。

市委副書記、市長劉予強在市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)調研

  自《意見》實施以來,,市委,、市政府領導高度重視醫(yī)改工作。市委書記岳普煜多次就全市醫(yī)改工作做出重要指示;市委副書記,、市長劉予強主持召開市政府常務會議,,專題研究醫(yī)改工作;市人大常委會主任喬建軍多次詢問醫(yī)改工作進程;市政協(xié)主席陳小洪關心醫(yī)改工作,親自帶隊赴古縣等地實地調研;分管副市長陳忠輝多次召開醫(yī)改專題會議和醫(yī)改周調度例會,,研究部署,,并到各縣(市、區(qū))調研,,提出具體指導意見;副市長胡小濛參加了多次醫(yī)改會議及醫(yī)改周調度例會,,到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構調研并指導醫(yī)改工作;其他四套班子領導也多次過問醫(yī)改情況。

分管副市長陳忠輝、副市長胡小濛召集醫(yī)改成員單位,、市直公立醫(yī)院負責人召開醫(yī)改工作周調度例會

  為充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調作用,,我市在原有基礎上調整和充實了醫(yī)改領導組。調整后的醫(yī)改領導組由市長任組長,,常務副市長及分管副市長為副組長,,市委宣傳部、市編辦,、市政府辦公廳等18個市直部門的主要負責人組成,。醫(yī)改領導組要求各級、各部門進一步強化大局意識,,按職責分工積極參與和支持醫(yī)改,,共同落實政府辦醫(yī)職責,并將醫(yī)改納入了各級政府和各部門的工作目標和考核目標,。

  改革,,既要做好頂層設計,又要“摸著石頭過河”;既要著力解決關系群眾切身利益的問題,,又要正確處理各種利益關系,。對此,我市科學決策,、精心設計,、多方發(fā)力,以打造“健康臨汾”為目標,,以深化醫(yī)改為主線,,以群眾受益為出發(fā)點和落腳點,圍繞醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥三大主攻方向,下定決心拆除藩籬,,大刀闊斧推進改革,,取得了“百姓得實惠、醫(yī)院獲發(fā)展,、保障可持續(xù)”的成效,。

市衛(wèi)生和計劃生育委員會班子成員研究城市公立醫(yī)院改革和縣鄉(xiāng)一體化推進工作

  全市扎實推進醫(yī)改各項工作,取得了重大進展和明顯成效:縣級公立醫(yī)院綜合改革如期完成,,受到省醫(yī)改領導組的充分肯定;城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開,,2017年7月1日,城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成且運行平穩(wěn);縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化綜合改革試點進展順利并在所有縣(市,、區(qū))推開;全民醫(yī)保制度基本建立,,藥品供應保障機制不斷健全;醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不斷完善,分級診療有序實施;公共衛(wèi)生服務水平明顯提升,基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步形成,。全市以縣級公立醫(yī)院綜合改革,、城市公立醫(yī)院綜合改革、縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化等醫(yī)改工作為抓手,,在分級診療制度,、現代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度,、藥品供應保障制度和綜合監(jiān)管制度五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破,,人民群眾得到了實惠。

  以縣級公立醫(yī)院綜合改革為重點全面提升基層公共衛(wèi)生服務水平

  我市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作從2012年開始分三批進行,,到2015年底全市17個縣(市,、區(qū))全部如期完成各項目標任務,受到了省醫(yī)改領導組的充分肯定,。2012年在我市召開了全省縣級公立醫(yī)院綜合改革現場會,,古縣先進經驗在全省得到推廣。

  制定相關文件,,完善配套政策。各縣(市,、區(qū))按照《山西省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》要求,,結合本縣實際,在制定“1+5”文件上抓細節(jié),、保銜接,,完善縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案及配套文件,指導縣級公立醫(yī)院綜合改革工作,。

  實現醫(yī)藥分開,,完善運行機制。一是17個縣(市,、區(qū))推進醫(yī)藥分開改革,,取消了藥品加成,降低虛高藥價,,實現了基本藥品零差率銷售,。二是針對醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入,各縣(市,、區(qū))按照要求出臺了政府補償標準,,并列入政府預算。三是進一步理順醫(yī)療服務價格,,按照總量控制,、結構調整的原則,對診查費、治療費,、護理費,、手術費、床位費,、大型醫(yī)療設備檢查費和檢驗費進行了價格調整,,并納入醫(yī)保支付。四是落實政府投入責任,,加大了政府對縣級公立醫(yī)院醫(yī)改的投入力度,。

  堅持“三醫(yī)聯(lián)動”,改革醫(yī)保支付方式,??h級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整后,市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)醫(yī)保和縣級統(tǒng)籌的新農合按規(guī)定納入支付范圍,,逐步實行按病種付費為主,,按人頭、按床日付費等復合型付費方式,。醫(yī)保部門與縣級公立醫(yī)院建立了談判機制,,全市縣級公立醫(yī)院均開展了臨床路徑管理,強化了醫(yī)?;鹗罩ьA算管理,,發(fā)揮了醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導和制約作用,實行即時結算制度,,減輕了患者負擔,。

  根據行業(yè)特點,深化人事薪酬制度改革,。各縣(市,、區(qū))編辦、人社等部門根據省市指導意見出臺了相關的改革方案,,從崗位設置,、收入分配、職稱評定,、管理使用等方面統(tǒng)籌考慮,,科學核定人員編制和崗位總數,實行全員聘任上崗制度,,推行以績效工資為核心的分配制度改革,。特別是在編制方面,市縣兩級編辦積極落實相關政策,,在現有編制總量內合理核定公立醫(yī)院編制總量,,推行了以績效工資為核心的分配制度改革,,實行了聘用制、崗位管理制,,人員逐漸由固定用人向合同用人轉變,。改革以來,縣級公立醫(yī)院通過招聘新進了醫(yī)務人員,,崗位編制得到了省,、市編辦的大力支持,如曲沃縣增加140名,、霍州市增加105名,、翼城縣增加96名、鄉(xiāng)寧縣增加72名,,基本解決了縣(市)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構編制不足的問題,。

  發(fā)揮引領作用,開展示范工作,。根據省醫(yī)改辦要求,,我市確定蒲縣為縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣,全面貫徹落實國家,、省關于公立醫(yī)院綜合改革的一系列政策要求,,在已有改革基礎上,瞄準建立現代醫(yī)院管理制度,,統(tǒng)籌推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革,,通過健全完善縣級公立醫(yī)院管理運行、藥品采購,、人員編制、收入分配,、醫(yī)保支付,、分級診療等體制機制,加強醫(yī)院投入,、人才,、技術、監(jiān)管等配套制度建設,,實現縣級公立醫(yī)院功能定位準確,、人員配置合理、服務能力完善,、運行機制科學,、監(jiān)督管理規(guī)范,為我市鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革提供學習借鑒,。全市以縣級公立醫(yī)院改革為基礎,,全面提升基層公共衛(wèi)生服務水平,,實現了群眾看病“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標,。

  以城市公立醫(yī)院綜合改革為突破口全力破解群眾“看病難,、看病貴”難題

市人民醫(yī)院專家面對面接診患者

  城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容,更是一項民生工程,、民心工程,。我市今年啟動了城市公立醫(yī)院綜合改革,切入點就是城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成,,價格調整,、財政補助、醫(yī)保支付等相關政策同步跟進,,真正體現“騰空間,、調結構、保銜接”,。目前,,包括市區(qū)域內政府舉辦的公立醫(yī)院9所,事業(yè)單位及國有企業(yè)等舉辦的公立醫(yī)療機構23所,,共32家公立醫(yī)院,,按照屬地管理原則,納入改革范圍整體推進,,均已于2017年7月1日零時全面取消藥品加成(中藥飲片除外),。全市實現了城市公立醫(yī)院取消藥品加成全覆蓋和平穩(wěn)運行,群眾進一步增加了獲得感,,醫(yī)改工作取得階段性成果,。

  抓住關鍵,突出重點,,全面破除以藥補醫(yī)機制,。根據國家、省相關文件要求,,市政府于2017年3月22日出臺了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》,,并出臺了財政補助、編制動態(tài)管理,、價格調整,、醫(yī)保支付制度改革等相關配套文件,要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外),,醫(yī)院因此減少的合理收入,,原則上由醫(yī)療服務價格調整補償80%,財政補償15%,,醫(yī)院加強核算,、節(jié)約運行成本負擔5%,。同時要加強醫(yī)保支付與醫(yī)療服務價格的相互銜接,力爭公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。

  從4月26日開始,市衛(wèi)計委組織市直9家醫(yī)療機構的價格測算專家進行醫(yī)療服務價格的調整測算,。診察費,、護理費、手術費,、治療費(含中醫(yī))等體現醫(yī)務人員技術和勞務價值特點的分別調高了15~50%,,乙類大型醫(yī)用設備檢查治療項目和檢驗類(免疫學檢查)項目下調10%,這叫“人升物降”,。同時,,放開特需服務及部分醫(yī)療服務項目價格,涉及特殊人群的放射治療,、腹膜透析,、血液透析等項目價格不做調整。從調整測算的情況來看,,以2016年各醫(yī)院數據為基數,,市直9所醫(yī)療機構取消藥品加成減少收入7723萬元,政府補助15%,,為1158萬元;通過調整醫(yī)療技術服務價格80%,,為6098萬元。根據測算結果,,市發(fā)改委分別于5月18日和6月6日兩次發(fā)布醫(yī)藥價格聽證公告,,于6月23日召開聽證會,聽取社會各界意見,。聽證會后,,由市發(fā)改委、市衛(wèi)計委,、市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《臨汾市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格綜合改革實施意見(試行)》,。

  密切配合,,協(xié)同作戰(zhàn),確保同步跟進無縫對接,。市編辦制訂了《臨汾市公立醫(yī)院機構編制動態(tài)管理實施方案(試行)》,,以改進公立醫(yī)院編制動態(tài)管理制度為方向,對改革的指導思想,、目標,、適用范圍和具體辦法等進行了明確,。

  市發(fā)改委出臺的《臨汾市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革實施方案(試行)》,按照“總量控制,、結構調整,、有升有降、逐步到位”的要求,,合理調整醫(yī)療服務價格,,理順醫(yī)療服務的比價關系,逐步形成合理的醫(yī)療服務價格體系和科學的補償機制,。

  市財政局出臺了《臨汾市城市公立醫(yī)院綜合改革財政補助實施方案(試行)》,,由市政府舉辦的9所公立醫(yī)院取消藥品加成后,政府補助的15%經費已經列入預算并將按時足額撥付,。

  市人社局出臺了《臨汾市基本醫(yī)療保險付費方式改革方案(試行)》,。實行單病種、總額控制等多種形式的付費方式改革,。對于單病種付費,,將在現有48種單病種付費的基礎上,逐步實現不少于100個的目標,,并將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構,。對于總額控制付費,積極與市級醫(yī)保定點醫(yī)院進行協(xié)商,,簽訂總額預付協(xié)議,。各縣(市、區(qū))也分別選擇了一所公立醫(yī)院實行了總額控制付費,。

  積極探索,,勇于實踐,逐步建立公立醫(yī)院管理新體制,。成立了臨汾市公立醫(yī)院管理委員會,,加強宏觀管理,履行政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局,、功能定位,、目標任務、選配班子等方面的領導責任;在公立醫(yī)院編制,、財政投入,、價格、薪酬以及運行機制等方面的保障責任;在公立醫(yī)院人,、財,、物等重大決策、制度章程,、落實公益性等方面的管理責任;在促進醫(yī)院和醫(yī)務人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè),、公立醫(yī)院經濟運行,、財務管理、成本費用控制,、保障質量安全等方面的監(jiān)督責任,。制訂公立醫(yī)院舉辦、運營,、監(jiān)管三方責任清單,,推動政府落實辦醫(yī)責任。完善公立醫(yī)院法人治理結構,,提高公立醫(yī)院精細化管理水平,,強化公立醫(yī)院績效考核和效果評價,繼續(xù)組織開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價工作;落實公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測公示制度,,平均增長幅度控制在10%以下,。

  順利對接,運行平穩(wěn),,患者普遍享受到醫(yī)改的紅利,。各城市公立醫(yī)院深刻領會醫(yī)改精神,宣傳醫(yī)改內容,,加強醫(yī)院內涵建設,,提升綜合服務能力,嚴格控費指標,,降低患者診療負擔,,強化醫(yī)療聯(lián)合建設。取消藥品加成后,,如廣州白云山藥廠出的復方丹參片,,由11.3元降低到9.83元;江蘇萬邦生產的非布司他片,由443.15元降至385.35元,。市二院從2017年7月1日零時起執(zhí)行藥品零差價,,對6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運行情況進行統(tǒng)計,住院收入減少14.08萬元,,同期對比減少了4.18%;門診收入減少11.6萬元,,同期對比減少了12.4%;住院病人每床日平均費用降低了43.88元/人,同期對比下降了5.59%;藥占比由原來的41%下降到36%,,同期對比下降14.21%,。市骨科醫(yī)院同一個病種醫(yī)改前某患者甲住院費用總額7081.48元,醫(yī)改后某患者乙住院費用總額6519.81元,,患者少花561.67元。市第三人民醫(yī)院三組病人醫(yī)改前后對比少花費幾元到幾百元不等,。市婦幼保健院醫(yī)改后,,無論是正常分娩還是刨宮產,,總費用、藥占比及耗材占比都有所下降,。榮軍康復醫(yī)院自實施藥品零差價后,,月住院收入由100206.8元增加至111543.14元,同比上升11.31%;月藥品收入由43019.64元降至24913.14元,,同比下降42.09%,。這顯示該院取消藥品加成后總體收入比取消藥品加成前有所增加,藥品收入所占比例下降,。

  市人民醫(yī)院全院藥品占醫(yī)療收入比例(不含中藥飲片)控制在30%,,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)消耗的衛(wèi)生材料費用降到30元,門診次均費用277元,,出院患者平均住院費12599元,,平均住院天數10.1天,達到了國家對三級綜合醫(yī)院的要求標準,。該院通過科學合理地規(guī)范用藥,,降低藥品成本,同時提高技術含量較高的服務項目的工作量,,收入增長229萬元,,通過取消藥品加成減少收入197萬元。三費占比也由2016年的83.45%下降至2017年的77.53%,下降了5.92%,。

  市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)于2017年7月1日以來,,取消藥品加成減少收入183.7萬元,降低大型設備檢查和免疫檢驗費后減少收入43.8萬元,,提高醫(yī)療服務價格收入后增加190.8萬元,,總量基本平衡;改革后醫(yī)院醫(yī)保報銷已與醫(yī)保中心對接,患者報銷順利;患者負擔減輕,,改革運行基本平穩(wěn),。

  改進服務,確保安全,,著力提升醫(yī)患滿意度,。我市4所三級醫(yī)院已經與124家縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構,、社會辦醫(yī)機構建立了醫(yī)聯(lián)體,,其中縣級醫(yī)院54家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)服務中心合作醫(yī)院共29家,、民營醫(yī)院30家、企業(yè)醫(yī)院11家。并設立了綠色通道,,上下聯(lián)動,,將縣級醫(yī)院不能救治的病人上轉至三級醫(yī)院,并將病人的后期康復引導回下級醫(yī)院進行康復治療,,減少了小病大治,,暢通了雙向轉診渠道,有力扭轉群眾盲目擠向大醫(yī)院的狀況,。全市通過遠程醫(yī)療服務中心,,更好地對下級醫(yī)院進行技術支持和遠程會診,從而快速有效地提高下級醫(yī)院醫(yī)療服務水平,。

  市人民醫(yī)院與12個廠礦,、縣級醫(yī)院以及山大二院簽訂了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議,與吉縣人民醫(yī)院等6家醫(yī)院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體合作機制,,定期開展“送技術,、促管理、贈設備”幫扶工作,。以洪洞縣中醫(yī)院為例,,2016年市醫(yī)院累計開展幫扶活動上百余次,其中專家門診54人次,,教學查房45人次,,開展學術活動9次,介紹醫(yī)院新技術新項目座談會20余次,,培訓人員達1500余次,,專業(yè)指導、疑難病癥討論80余次,,聯(lián)合下鄉(xiāng)大型義診活動5次,,積極帶動基層醫(yī)療技術水平發(fā)展,受到當地醫(yī)院和群眾的一致好評,。自2016年12月15日該院急救體系成立以來,,通過微信平臺、電話,,為醫(yī)聯(lián)體單位提供服務5702人次;為七大中心患者愛心補助511人,,補助費用201414元;落實分級診療模式,下轉患者1532人,,為群眾提供了更加優(yōu)先,、優(yōu)惠、安全,、便捷的醫(yī)療服務,。

  市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)持續(xù)加強醫(yī)聯(lián)體建設工作,,截至目前,該院醫(yī)聯(lián)體隊伍已經擴大到17家,,其中縣級醫(yī)院10家,、民營醫(yī)院3家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院4家,。該院通過分級醫(yī)療、急慢分治,、雙向轉診,、疑難會診、技術支持,、人員帶教與培訓等方式,,建立有效的分工協(xié)作,使醫(yī)聯(lián)體各方資源得到合理利用,,切實提高了基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生服務能力,。該院嚴格執(zhí)行新農合政策,積極落實《臨汾市新型農村合作醫(yī)療分級診療工作實施方案》,,2017年1月至6月,,共接收分級診療住院患者315人。

  市婦幼保健院作為婦幼保健聯(lián)合體核心單位,,先后派專家84人次對8個縣婦幼保健院進行了18次培訓,、現場指導工作。該院派出多名參加過省級培訓的專家組成婦產科,、兒科,、兒保科,、功檢科,、檢驗科團隊,深入大寧縣,、永和縣,、古縣進行幫扶,對260余名基層婦幼保健人員進行了相關知識的培訓指導,,為當地200余名婦女兒童進行了詳細檢查和診治,。通過實地指導、手把手帶教,、學術講座,、項目培訓等方法,提高了基層人員的技術水平,、理論水平和業(yè)務能力,,提升了全市婦幼保健服務能力。

  市第三人民醫(yī)院實施了雙向轉診,使患者就醫(yī)更加方便,、報銷更加快捷;通過微信平臺加強了醫(yī)保農合的政策宣傳,,使廣大患者能及時了解醫(yī)保農合的各項優(yōu)惠政策;醫(yī)保科延長了工作時間,,實行了周六,、周日值班制度;積極開展了就醫(yī)直補工作,方便了患者就醫(yī),,增加了醫(yī)院收入,。

  按照市委、市政府啟動的市區(qū)醫(yī)療資源整合方案,,市中醫(yī)醫(yī)院由市人民醫(yī)院托管以后,,成立了五一路分院,并于2016年8月2日開診運營,。自運營以來,,市人民醫(yī)院對其門診、病房,、手術室,、檢驗科、功檢室等專業(yè)進行了升級改造,,并新增了放射科,、CT室、胃鏡室,、120急救中心,,抽調相關科室專家入駐輪轉,進行系統(tǒng)的科室建設和管理,。截至2016年10月底,,中醫(yī)醫(yī)院門診收入65.09萬元,比同期的20.99萬元增加了210%;住院收入34.25萬元,,比同期的21.74萬元增加了57%,。今年7月由該院承辦的全市提高基層中醫(yī)藥服務能力培訓班邀請了北京及山西省知名專家為學員授課,進一步提高了我市中醫(yī)藥從業(yè)人員業(yè)務素質和服務水平,,為滿足人民群眾日益增長的中醫(yī)藥醫(yī)療服務需求打下堅實基礎,。

  以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革為抓手統(tǒng)籌縣城優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉

市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)專家下鄉(xiāng)義診

  2017年2月25日,全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革試點啟動會后,,市委,、市政府以及各部門、各試點縣高度重視,,立即行動,,迅速部署,,快速推進試點工作。5月底,,全市3個(永和,、曲沃、侯馬)省級試點縣(市),,6個(古縣,、汾西縣、吉縣,、隰縣,、鄉(xiāng)寧縣、蒲縣)市級試點縣醫(yī)療集團掛牌運行,。大寧縣結合成立山大一院大寧分院的契機也掛牌運行。同時,,古縣,、大寧縣被確定為全省第二批省級試點縣。5月19日,我市召開了全面啟動和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革工作會議,,決定其余8個縣(市,、區(qū))全面啟動和推開縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革工作。7月14日,,全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革曲沃現場推進會,,初步形成了“試點縣頭雁領飛,非試點縣群雁展翅”的態(tài)勢,。

  高度重視,,精心謀劃抓改革。全省“一體化”改革試點大會結束后,,市政府辦公廳出臺了《臨汾市開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革試點的指導意見》,。在確定永和縣、侯馬市,、曲沃縣為省級試點縣的基礎上,,把鄉(xiāng)寧、蒲縣,、吉縣,、隰縣、古縣,、汾西縣6個縣作為市級試點縣(市)聯(lián)動推進,,5月份又上報了古縣、大寧縣為省級試點縣,。其他7縣(市,、區(qū))也將全面推開,,確保年底完成改革任務,實現全覆蓋,。

  市衛(wèi)計委把一體化工作作為每周例會的議題進行研究部署,,并先后6次召開專題會議和推進會議,就一體化改革工作進行專題安排部署,,提出了具體任務,、目標和要求。制訂了《縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革實施方案》,,成立了以衛(wèi)計委主任為組長,、各副主任為副組長、相關科室負責人為成員的“縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革”領導組,,并下設工作協(xié)調組,、督導檢查組、宣傳組和紀律檢查組4個工作組,,明確了各組工作職責,,細化了工作任務,建立和完善了“領導包縣督導,、科室包業(yè)務指導”的抓落實的工作機制和辦法,,對實施“六統(tǒng)一”的內容、任務,、要求,、重點列出時間表、路線圖,,倒排工期,,建立工作臺賬。

  目前,,全市10個試點縣全部調整成立了醫(yī)改領導組,,制訂出臺了《實施方案》及相關配套文件。結合10個縣的醫(yī)療集團掛牌運行實際,,制定下發(fā)了《關于深度融合和大力推進醫(yī)院集團運行管理的指導意見》,,明確了集團掛牌運行中具體任務、標準,、要求,,為逐步實行行政、人員,、資金,、業(yè)務、績效,、藥品(耗材)采購“六統(tǒng)一”的現代化醫(yī)院管理制度和新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系奠定了堅實基礎,。

  結合實際,,創(chuàng)新方法抓特色。借鑒高平經驗,,我市從實踐中摸索出來一條“縣鄉(xiāng)一體,、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系”的改革路徑,。

市婦幼保健院醫(yī)療服務隊前往汾西縣永安鎮(zhèn)吳家?guī)X村為婦女普及健康知識

  在醫(yī)院集團打造上:我市結合區(qū)域內縣市差別較大,、發(fā)展不平衡的實際,注重以問題為導向,,按醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律辦事,,積極探索,大膽創(chuàng)新,,走出了一條符合市情,、縣情特色的一體化改革路子。如曲沃縣結合縣域就診率高的實際,,成立了以縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院為龍頭,將全縣10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)院一分為二的兩大醫(yī)院集團,,形成兩翼支撐、協(xié)同發(fā)展,、齊頭并進的局面,。古縣結合縣域人口少的實際,充分發(fā)揮醫(yī)改排頭兵作用,,借勢發(fā)力,,成立了古縣人民醫(yī)院集團,并在非試點縣中率先掛牌運行,。侯馬結合市域面積小,、醫(yī)療資源豐富和中醫(yī)院運行困難的實際,合并其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,成立了中醫(yī)院和基本公共衛(wèi)生服務集團,,形成了以市人民醫(yī)院主抓醫(yī)療服務、集團主抓公共衛(wèi)生服務的局面,。

  在醫(yī)院集團運行上:克服成立醫(yī)療集團就是“掛個牌子”,、往基層“派醫(yī)療隊伍提供服務”的片面認識,使醫(yī)院集團真正成為一體化,、共同體,。以醫(yī)療體系不散、服務質量不降,、人員待遇不低,、醫(yī)藥費用不漲,、穩(wěn)定局面不亂的“五不”要求,結合當地實際,,探索不同的集團運行機制和管理模式,,不搞一刀切,堅持以“群眾滿意,、縣鄉(xiāng)資源盤活,、醫(yī)療機構發(fā)展、人員積極性調動”為底線,,以“縣域居民個人醫(yī)療費用降至30%左右,,90%的患者在縣域內醫(yī)療機構就診,65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診”為指標,,決不為改而改,,追求所謂名號,將不符合規(guī)律的措施方法強行推進,,造成不良影響,。從目前各醫(yī)院集團運行的情況看,縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不斷優(yōu)化,,醫(yī)療衛(wèi)生機構的活力明顯激發(fā),,基層群眾對改革的獲得感進一步增強,縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革的效果初步顯效,。從我市3個省級試點縣統(tǒng)計數字看,,5個人民醫(yī)院集團和集團分院的門診人次、住院人次,、業(yè)務收入有了明顯增長:從基層診療量,、縣域內就診來看,增長了5.4個百分點;從群眾滿意度來看,,比例由77%提升至95%以上;雙向轉診率提高8個百分點,,患者住院自付比例下降,降幅在5%左右,。

  突出重點,,資源下沉抓服務??h鄉(xiāng)醫(yī)療機構一體化改革試點工作作為醫(yī)改方面的一項體制創(chuàng)新,,必須在保基本,、強基層,、建機制上下工夫。為此,,我市把建設醫(yī)聯(lián)體,、強化分級診療,、推進家庭醫(yī)生簽約服務、加強公共衛(wèi)生服務等內容作為重點工作來抓,,推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,,推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。目前,,我市試點縣分別與山西大醫(yī)院,、省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院二院,、省腫瘤醫(yī)院以及市人民醫(yī)院,、市第二人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院),、市婦幼保健醫(yī)院等省級市級醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體,,進行對口幫扶;以“六個一”活動和“家庭醫(yī)生簽約服務宣傳月活動”為抓手,全力推動家庭醫(yī)生簽約服務工作,,截至目前,,簽約服務人數120萬多人,簽約服務率達30.02%,,重點人群簽約服務率達82.89%,。全面開展基本公共衛(wèi)生服務項目“大整改、大幫扶,、大督導,、大宣傳、大提高”的“五大”活動,,進一步推動了全市基本公共衛(wèi)生服務項目工作的落實,,提高人民群眾的獲得感,、知曉度,。各縣(市、區(qū))醫(yī)療集團把基層巡診作為方便群眾,、推進資源下沉的有效途徑,,定期開展基層巡診活動,增進集團內部互動和技術融合,。各醫(yī)療集團組團開展基層巡診累計30余次,,巡診78個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1351個村,。全力開展二級以上醫(yī)院集團對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目工作,,全市11個項目縣共計選派102名業(yè)務骨干,對口支援34所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,,使農村患者就近得到有效治療,,而且提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力,。從當前我市改革試點情況看,各試點縣已初步構建縣強,、鄉(xiāng)活,、村穩(wěn),縣鄉(xiāng)一體,、上下聯(lián)動,、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,逐步實行行政,、人員,、資金、業(yè)務,、績效,、藥品(耗材)采購“六統(tǒng)一”的現代化醫(yī)院管理制度和建立完善分級診療制度,實現基層首診,、雙向轉診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新秩序,。

  穩(wěn)步推進“三醫(yī)聯(lián)動”讓醫(yī)改真正改得動,、改得好

  醫(yī)改是一項系統(tǒng)性工程,涉及到多個部門,,從福建省三明市醫(yī)改成功經驗來看,,首先是從醫(yī)保支付制度開始改起,只有做到“三醫(yī)聯(lián)動”,,醫(yī)改才能真正的改得動,、改得好。

  穩(wěn)定推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合,。市級經辦機構已經實現三保合一,,7個縣(市、區(qū))實現了三保合一,,其余縣市經辦機構整合工作正在穩(wěn)步推進中,。全市建立了市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政專戶,撤銷縣級新農合基金財政專戶,,共移交上劃新農合基金9.71億元,,順利完成了新農合基金移交工作,此項工作走在了全省的前列,,出臺了《臨汾市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》,,新農合各項工作通過審計部門認定,機構劃轉移交工作已基本完成。

  扎實開展醫(yī)保支付方式改革,。為加快醫(yī)保支付方式改革的步伐,,市人社局出臺了《臨汾市基本醫(yī)療保險付費方式改革方案(試行)》。該方案根據醫(yī)保定點醫(yī)院的經營性質,、規(guī)模大小等特點,,積極探索與之相適應的付費模式,相繼開展了單病種,、總額控制等多種形式的付費方式,。對于單病種付費,要在現有的48種單病種付費的基礎上,,逐步擴大病種,,達到要求的不少于100個的目標,并且將多種形式的醫(yī)保支付方式覆蓋所有的醫(yī)保定點醫(yī)療機構,。對于總額控制付費,,積極與市中心醫(yī)院(市第四人民醫(yī)院)等市級醫(yī)保定點醫(yī)院進行協(xié)商,根據其三年的醫(yī)保支付數據,,制定了年度總額控制指標,,并簽訂了總額預付協(xié)議。各縣(市,、區(qū))也選擇了一家公立醫(yī)院開展了總額付費,,在合理控制醫(yī)保費用上取得了一定的成效。

  全國聯(lián)網和跨省異地就醫(yī)結算工作上了新臺階,。目前,,我市建立了本市跨省異地就醫(yī)人員備案庫、定點醫(yī)療機構信息庫,,完成了本市信息系統(tǒng)和社會保障卡用卡環(huán)境改造,,提前完成跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)就醫(yī)地與參保地的測試工作,各項測試指標全部達到跨省異地就醫(yī)直接結算平臺接入標準,,現已正式接入國家跨省異地就醫(yī)直接結算平臺,,為下一步開展跨省并歸就醫(yī)直接結算提供了保障。

  改革激發(fā)強勁活力,,改革推動發(fā)展,,改革只有進行時沒有完成時,。宏大的藍圖已經鋪就,,動人的樂章正在鳴奏,承載著全市人民期盼的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已挺進深水區(qū),,仍將破浪前行,,帶給人民群眾實實在在的改革紅利。

  組稿:趙前進 郭璞 張俊杰 李鈺龍

  攝影:楊鋒斌 曹國斌 張永萍 郝磊

     

責任編輯: 吉政

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