臨汾新聞網(wǎng)訊 90分鐘手術,，僅有針眼大的創(chuàng)口,，從入院到出院，71歲的張大媽(化名)怎么都沒有想到這次住院能幫她解決困擾半年的“心病”,。
“以前擔心自己的腎臟,，一直猶豫,，成天發(fā)愁。現(xiàn)在把我的大問題解決了,，真心謝謝您,、苗主任和張醫(yī)生還有科里的護士們……”6月7日，術后恢復良好準備出院的老人，不停地向市中心醫(yī)院心內(nèi)科副主任史志明表達著自己的謝意,。
6月1日,，我市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊迎難而上、另辟蹊徑,，利用血管內(nèi)超聲技術,，成功完成我市首例血管內(nèi)超聲指導下“零”造影劑冠脈介入治療手術。我市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科對于新的手術模式的應用,，為冠心病合并腎功能不全或者造影劑過敏的病人提供了更好的治療方法,。
“胸悶、躺下呼吸不暢,，上個三樓都要歇幾趟,。”71歲的張大媽因反復胸悶半年,，曾去多家醫(yī)院就診,，被確診為“冠心病不穩(wěn)定性心絞痛”，但因為有慢性腎功能不全病史,，造影劑腎病發(fā)生率較高,，均被建議保守治療。5月22日,，因胸憋加重伴胸痛4小時而住進了市中心醫(yī)院,。
長期以來，腎功能不全或者造影劑過敏的病人是常規(guī)冠脈介入治療的“禁忌癥”,，極大影響患者生活質(zhì)量和生命安全,。但造影劑又是目前冠狀動脈造影及介入治療中應用的常規(guī)和不可替代的藥物。
“患者評估造影劑腎病危險積分14(高危組),，造影劑腎病發(fā)生率26.1%,。”對于冠心病患者來說,，一秒鐘有可能就是生與死的區(qū)別,。
放棄介入治療，腎功能不受影響,，但隨時有發(fā)生心肌梗死的風險,，危及生命。積極打通心臟血管,，降低心肌梗死發(fā)生的概率,，會因使用造影劑后給患者的“病腎”帶來災難。
兩難之際,，一個想法在心內(nèi)科副主任史志明的腦子里閃過，他想起國內(nèi)部分專家做過的“零”造影劑冠狀動脈介入治療——在血管內(nèi)超聲的引導下,，用極低劑量造影劑(極端病例可不用造影劑)完成冠狀動脈支架植入,，既保腎又保心,，為什么不能嘗試一下呢?
心內(nèi)科主任苗鵬飛與史志明多次緊急磋商、反復研討,，與患者,、家屬充分溝通后,做出一個大膽的決定，“零”造影劑為患者血運重建,。
6月1日上午,，經(jīng)過充分的術前準備，一臺特殊的手術開始了,。
對于常規(guī)的心臟介入手術,，造影劑相當于一盞“燈”，醫(yī)生向血管里推注的造影劑,，可顯示血管的走向和導管,、導絲的位置，也可以精確定位支架的位置,?！傲恪痹煊皠┲Ъ苤踩胄g，等同于在血管內(nèi)盲人探路,，導管導絲到位困難,，球囊支架定位困難，支架大小選擇困難,。手術醫(yī)生必須具備高超的介入手術技巧,、極強的空間操作能力、熟練的冠脈解剖理念,，憑借自己的手感和操作經(jīng)驗,，靠自己設定的標記目測定位，借助血管內(nèi)超聲影像來完成手術,，難度系數(shù)非常高,。
“前壁導聯(lián)缺血嚴重，考慮前降支,?！笔分久髡f，病人血管迂曲,，常規(guī)手術應該用造影劑多打幾個體位,，才能從不同角度把血管解剖結(jié)構看清。沒有造影劑的引導,，“頭發(fā)絲”大小的導絲每前進一步都要反復確定,。稍有不慎導絲就有可能造成冠脈穿孔，形成心包填塞，危及生命,。
手術過程非常漂亮,，安置支架不差毫厘，血管完全開通,，狹窄消失,，支架膨脹完全，手術成功,，術中僅用12ml造影劑,，相對于150ml左右的常規(guī)用量可以稱得上微乎其微。術后監(jiān)測72小時,，患者心功能明顯改善,，腎功能沒有受到絲毫影響，于6月7日痊愈出院,。
由衷的感謝,，溫暖的微笑，不僅傳遞出患者一家的感激,，更表達了患者對市中心醫(yī)院心內(nèi)科的認可和肯定,。史志明說，他們團隊將以此為動力,，將該技術更好地推廣,，讓更多這樣的患者能夠“心安”。
記者 閆晏宏
責任編輯： 吉政
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