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　　臨汾新聞網(wǎng)訊 90分鐘手術(shù),，僅有針眼大的創(chuàng)口,，從入院到出院,，71歲的張大媽(化名)怎么都沒(méi)有想到這次住院能幫她解決困擾半年的“心病”,。

　　“以前擔(dān)心自己的腎臟,，一直猶豫,，成天發(fā)愁?，F(xiàn)在把我的大問(wèn)題解決了,，真心謝謝您,、苗主任和張醫(yī)生還有科里的護(hù)士們……”6月7日,，術(shù)后恢復(fù)良好準(zhǔn)備出院的老人，不停地向市中心醫(yī)院心內(nèi)科副主任史志明表達(dá)著自己的謝意,。

　　6月1日,，我市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)迎難而上、另辟蹊徑,，利用血管內(nèi)超聲技術(shù),，成功完成我市首例血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下“零”造影劑冠脈介入治療手術(shù)。我市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科對(duì)于新的手術(shù)模式的應(yīng)用,，為冠心病合并腎功能不全或者造影劑過(guò)敏的病人提供了更好的治療方法,。

　　“胸悶、躺下呼吸不暢,，上個(gè)三樓都要歇幾趟,。”71歲的張大媽因反復(fù)胸悶半年,，曾去多家醫(yī)院就診,，被確診為“冠心病不穩(wěn)定性心絞痛”,，但因?yàn)橛新阅I功能不全病史，造影劑腎病發(fā)生率較高,，均被建議保守治療,。5月22日，因胸憋加重伴胸痛4小時(shí)而住進(jìn)了市中心醫(yī)院,。

　　長(zhǎng)期以來(lái),，腎功能不全或者造影劑過(guò)敏的病人是常規(guī)冠脈介入治療的“禁忌癥”，極大影響患者生活質(zhì)量和生命安全,。但造影劑又是目前冠狀動(dòng)脈造影及介入治療中應(yīng)用的常規(guī)和不可替代的藥物,。

　　“患者評(píng)估造影劑腎病危險(xiǎn)積分14(高危組)，造影劑腎病發(fā)生率26.1%,?！睂?duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，一秒鐘有可能就是生與死的區(qū)別,。

　　放棄介入治療,，腎功能不受影響，但隨時(shí)有發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),，危及生命,。積極打通心臟血管，降低心肌梗死發(fā)生的概率,，會(huì)因使用造影劑后給患者的“病腎”帶來(lái)災(zāi)難,。

　　兩難之際，一個(gè)想法在心內(nèi)科副主任史志明的腦子里閃過(guò),，他想起國(guó)內(nèi)部分專家做過(guò)的“零”造影劑冠狀動(dòng)脈介入治療——在血管內(nèi)超聲的引導(dǎo)下,，用極低劑量造影劑(極端病例可不用造影劑)完成冠狀動(dòng)脈支架植入，既保腎又保心,，為什么不能嘗試一下呢?

　　心內(nèi)科主任苗鵬飛與史志明多次緊急磋商,、反復(fù)研討，與患者,、家屬充分溝通后,做出一個(gè)大膽的決定,，“零”造影劑為患者血運(yùn)重建。

　　6月1日上午,，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備,，一臺(tái)特殊的手術(shù)開始了。

　　對(duì)于常規(guī)的心臟介入手術(shù),，造影劑相當(dāng)于一盞“燈”,，醫(yī)生向血管里推注的造影劑，可顯示血管的走向和導(dǎo)管,、導(dǎo)絲的位置,，也可以精確定位支架的位置,。“零”造影劑支架植入術(shù),，等同于在血管內(nèi)盲人探路,，導(dǎo)管導(dǎo)絲到位困難，球囊支架定位困難,，支架大小選擇困難,。手術(shù)醫(yī)生必須具備高超的介入手術(shù)技巧、極強(qiáng)的空間操作能力,、熟練的冠脈解剖理念,，憑借自己的手感和操作經(jīng)驗(yàn)，靠自己設(shè)定的標(biāo)記目測(cè)定位,，借助血管內(nèi)超聲影像來(lái)完成手術(shù)，難度系數(shù)非常高,。

　　“前壁導(dǎo)聯(lián)缺血嚴(yán)重,，考慮前降支?！笔分久髡f(shuō),，病人血管迂曲，常規(guī)手術(shù)應(yīng)該用造影劑多打幾個(gè)體位,，才能從不同角度把血管解剖結(jié)構(gòu)看清,。沒(méi)有造影劑的引導(dǎo)，“頭發(fā)絲”大小的導(dǎo)絲每前進(jìn)一步都要反復(fù)確定,。稍有不慎導(dǎo)絲就有可能造成冠脈穿孔,，形成心包填塞，危及生命,。

　　手術(shù)過(guò)程非常漂亮,，安置支架不差毫厘，血管完全開通,，狹窄消失,，支架膨脹完全，手術(shù)成功,，術(shù)中僅用12ml造影劑,，相對(duì)于150ml左右的常規(guī)用量可以稱得上微乎其微。術(shù)后監(jiān)測(cè)72小時(shí),，患者心功能明顯改善,，腎功能沒(méi)有受到絲毫影響，于6月7日痊愈出院,。

　　由衷的感謝,，溫暖的微笑,，不僅傳遞出患者一家的感激，更表達(dá)了患者對(duì)市中心醫(yī)院心內(nèi)科的認(rèn)可和肯定,。史志明說(shuō),，他們團(tuán)隊(duì)將以此為動(dòng)力，將該技術(shù)更好地推廣,，讓更多這樣的患者能夠“心安”,。

　　記者 閆晏宏